Efficacité de l'entraînement PNF pour améliorer la force musculaire, la fonction et la douleur après une dissection des ganglions lymphatiques axillaires

Le cancer du sein est le type de cancer le plus répandu chez les femmes de tous âges dans le monde. Une augmentation de l'incidence du cancer du sein est observée avec l'effet des programmes de dépistage généralisés aujourd'hui. Des options de traitement améliorées et complètes (chirurgie, radiothérapie, thérapie systémique adjuvante et néoadjuvante, hormonothérapie) ont augmenté le taux de survie et l'espérance de vie. Cela a nécessité de se concentrer sur les complications à court, moyen et long terme du traitement du cancer du sein et sur leur prise en charge.

Bien que la dissection des ganglions lymphatiques axillaires (ALND) entraîne une morbidité élevée, elle fait partie intégrante du traitement chirurgical chez les patientes atteintes d'un cancer du sein invasif et de métastases ganglionnaires axillaires (2). La radiothérapie est couramment utilisée pour réduire le taux de récidive locale après ALND. 73 % des patients qui ont reçu ces traitements ont déclaré avoir eu au moins 1 plainte de limitation de l'amplitude des mouvements de l'articulation de l'épaule, perte de force dans le bras opéré, douleur, lymphoedème, engourdissement, fibrose, fatigue et incapacité dans les activités de la vie quotidienne. dans la période postopératoire.

On sait que la force musculaire du bras latéral opéré est inférieure à la force de l'extrémité controlatérale et à la force des femmes en bonne santé pour de nombreuses raisons telles que la détérioration de l'intégrité des tissus mous de la paroi thoracique avec la chirurgie, les tendances à l'inactivité du patients en raison de la protection du bras opéré, des adhérences pouvant survenir avec la radiothérapie et des formations de fibrose rendant les mouvements difficiles. De plus, un tiers des femmes atteintes d'un cancer du sein et traitées par chirurgie subissent une perte permanente de force dans les muscles de leurs membres supérieurs pendant plus d'un an après le traitement. Selon les résultats d'une étude portant sur les causes de la douleur persistante après un traitement contre le cancer du sein, l'ALND et l'administration de radiothérapie sont les deux principaux facteurs de risque de douleur persistante, et 21 % des femmes atteintes d'ALND ressentent des douleurs persistantes à l'épaule/au bras tout au long de leur vie. Une force musculaire adéquate et l'absence de douleur pendant le mouvement sont d'une grande importance pour la qualité du mouvement et pour la bonne exécution des activités de la vie quotidienne. Dans une étude sur l'évaluation par les patientes de la fonctionnalité de leurs propres membres supérieurs, les femmes recevant un traitement contre le cancer du sein ont déclaré qu'elles étaient plus limitées sur le plan fonctionnel que leurs homologues en bonne santé et qu'elles avaient des difficultés dans les activités de la vie quotidienne. Dans une étude portant sur de vastes populations, il a été rapporté que la prévalence des limitations fonctionnelles chez les femmes recevant un traitement contre le cancer du sein variait de 18 % à 54 %. Les limitations fonctionnelles compliquent la situation et amènent le besoin de traitements supplémentaires pour améliorer les activités de la vie quotidienne, ainsi que l'application de traitements liés à la maladie actuelle au patient.

L'exercice est l'une des modalités les plus couramment utilisées dans la réadaptation des patientes recevant un traitement contre le cancer du sein. Les principaux objectifs de l'exercice chez ces patients sont d'augmenter la force musculaire, de réduire la douleur, d'augmenter l'amplitude de mouvement limitée et de contribuer à la capacité de poursuivre les activités de la vie quotidienne. Les exercices de résistance sont la méthode la plus couramment utilisée pour fournir un gain et une restauration de la force, et il existe de nombreuses études dans la littérature sur leurs effets positifs sur l'amélioration de la force dans l'extrémité affectée.

La technique de facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF) appliquée pour le traitement de l'épaule/bras opéré peut jouer un rôle dans la récupération de force, de puissance et d'endurance en augmentant la réponse des mécanismes neuromusculaires en stimulant les propriocepteurs. Dans le même temps, des études montrent que cette modalité de traitement permet une réduction significative de la douleur épaule-bras et permet des mouvements de qualité indolores. Avec cette technique, la restauration fonctionnelle est assurée grâce aux modèles de mouvement appliqués dans le sens diagonal. Ces gains révèlent l'importance d'utiliser la technique PNF plus fréquemment dans les groupes de patientes atteintes d'un cancer du sein là où elle est applicable.

La technique PNF apparaît comme une option thérapeutique pour augmenter la force musculaire, réduire la douleur et améliorer la fonctionnalité chez les patientes traitées pour un cancer du sein avec ALND. Le but de cette étude est de comparer l'efficacité de l'exercice de résistance et de la technique PNF, dont l'efficacité a été définie sur la patiente, sur les sujets susmentionnés. déterminé. Les individus désireux de participer et répondant aux critères d'inclusion ont été divisés en 3 groupes (PNF, résistants progressifs ex., contrôle) en utilisant le site www.randomizer.org.

L'exercice a été appliqué aux groupes de facilitation neuromusculaire proprioceptive (PNF) et d'exercice de résistance progressive (PRE), 2 jours par semaine pendant 8 semaines. Chaque séance durait en moyenne 1h. Séances d'exercices ; Elle a été réalisée sous la supervision du même kinésithérapeute expérimenté dans le domaine et individuellement avec chaque patient. Au début et à la fin du traitement, des exercices d'échauffement et de refroidissement, y compris des exercices d'étirement légers pour augmenter l'amplitude des mouvements, ont été effectués pendant 5 à 10 minutes. Dans les deux groupes, les exercices ont été effectués uniquement pour l'extrémité affectée.