Skuteczność treningu PNF w poprawie siły, funkcji i bólu mięśni po wycięciu węzłów chłonnych pachowych

Rak piersi jest najczęstszym rodzajem raka dotykającym kobiety w każdym wieku na całym świecie. Obserwuje się obecnie wzrost zachorowań na raka piersi w wyniku szeroko zakrojonych programów badań przesiewowych. Udoskonalone i kompleksowe możliwości leczenia (zabieg chirurgiczny, radioterapia, systemowe leczenie uzupełniające i neoadjuwantowe, terapia hormonalna) zwiększyły przeżywalność i długość życia. Wymusiło to skupienie się na krótko-, średnio- i długoterminowych powikłaniach leczenia raka piersi i leczeniu tych powikłań.

Chociaż wycięcie węzłów chłonnych pachowych (ALND) wiąże się z dużą chorobowością, jest integralną częścią leczenia chirurgicznego chorych na inwazyjnego raka piersi z przerzutami do węzłów chłonnych pachowych (2). Radioterapia jest rutynowo stosowana w celu zmniejszenia częstości nawrotów miejscowych po ALND. 73% pacjentów, którzy otrzymali te zabiegi, zgłosiło co najmniej 1 skargę dotyczącą ograniczenia zakresu ruchu w stawie barkowym, utraty siły w operowanym ramieniu, bólu, obrzęku limfatycznego, drętwienia, zwłóknienia, zmęczenia i niezdolności do wykonywania codziennych czynności w okresie pooperacyjnym.

Wiadomo, że siła mięśni ramienia bocznego operowanego jest mniejsza niż siła kończyny przeciwnej i siła zdrowych kobiet z wielu powodów, takich jak pogorszenie integralności tkanki miękkiej ściany klatki piersiowej podczas operacji, tendencja do bezruchu pacjentów ze względu na ochronę operowanej ręki, zrosty, które mogą wystąpić podczas radioterapii oraz formacje włókniste utrudniające poruszanie się. Ponadto jedna trzecia kobiet z rakiem piersi leczonych operacyjnie doświadcza trwałej utraty siły mięśni kończyn górnych przez ponad rok po leczeniu. Zgodnie z wynikami badania dotyczącego przyczyn uporczywego bólu po leczeniu raka piersi, ALND i stosowanie radioterapii to dwa główne czynniki ryzyka uporczywego bólu, a 21% kobiet z ALND doświadcza uporczywego bólu barku/ramienia przez całe życie. Odpowiednia siła mięśni i brak bólu podczas ruchu mają ogromne znaczenie dla jakości ruchu i sprawnego wykonywania codziennych czynności. W badaniu dotyczącym oceny własnej sprawności kończyny górnej przez pacjentki kobiety leczone z powodu raka piersi stwierdziły, że są bardziej ograniczone funkcjonalnie niż ich zdrowe rówieśniczki i mają trudności w wykonywaniu codziennych czynności. W badaniu obejmującym duże populacje wykazano, że częstość występowania ograniczeń funkcjonalnych u kobiet leczonych z powodu raka piersi wahała się od 18% do 54%. Ograniczenia funkcjonalne komplikują sytuację i powodują konieczność stosowania dodatkowych zabiegów usprawniających codzienne czynności życiowe, a także zastosowania u chorego zabiegów związanych z obecną chorobą.

Ćwiczenia fizyczne są jedną z najczęściej stosowanych metod rehabilitacji pacjentek leczonych z powodu raka piersi. Głównymi celami ćwiczeń u tych pacjentów jest zwiększenie siły mięśniowej, zmniejszenie bólu, zwiększenie ograniczonego zakresu ruchu oraz przyczynienie się do zdolności do kontynuowania codziennych czynności. Ćwiczenia oporowe są najczęściej stosowaną metodą zapewniania przyrostu i odbudowy siły, aw literaturze istnieje wiele badań dotyczących ich pozytywnego wpływu na zwiększenie siły w zajętej kończynie.

Technika proprioceptywnego torowania nerwowo-mięśniowego (PNF) zastosowana w leczeniu operowanego barku/ramienia może odgrywać rolę w odzyskiwaniu siły, mocy i wytrzymałości poprzez zwiększenie odpowiedzi mechanizmów nerwowo-mięśniowych poprzez stymulację proprioceptorów. Jednocześnie istnieją badania wykazujące, że ta metoda leczenia zapewnia znaczną redukcję bólu barku i zapewnia bezbolesny, wysokiej jakości ruch. Dzięki tej technice przywracanie funkcji jest zapewnione dzięki wzorcom ruchu stosowanym w kierunku ukośnym. Te korzyści wskazują na znaczenie częstszego stosowania techniki PNF w grupach pacjentów z rakiem piersi, w których ma to zastosowanie.

Technika PNF pojawia się jako opcja terapeutyczna w celu zwiększenia siły mięśni, zmniejszenia bólu i poprawy funkcjonalności u pacjentów leczonych ALND z powodu raka piersi. Celem niniejszej pracy jest porównanie skuteczności ćwiczeń oporowych i techniki PNF, których skuteczność została określona na pacjentce, u wyżej wymienionych osób. Pacjentki, które zgłosiły się do Oddziału Chirurgii Ogólnej Uniwersytetu Medipol w Stambule w celu rutynowej kontroli po leczeniu raka piersi, zostały określony. Osoby, które były chętne do udziału i spełniały kryteria włączenia, zostały podzielone na 3 grupy (PNF, progresywna oporność np., kontrola) za pomocą strony internetowej www.randomizer.org.

Ćwiczenia stosowano zarówno w grupach proprioceptywnego torowania nerwowo-mięśniowego (PNF), jak i ćwiczeń progresywnego oporu (PRE), 2 dni w tygodniu przez 8 tygodni. Każda sesja trwała średnio 1 godzinę. Sesje ćwiczeń; Przeprowadzany był pod okiem tego samego fizjoterapeuty z doświadczeniem w tej dziedzinie i indywidualnie z każdym pacjentem. Na początku i na końcu zabiegu przez 5-10 minut wykonywano ćwiczenia rozgrzewająco-schładzające z łagodnymi ćwiczeniami rozciągającymi w celu zwiększenia zakresu ruchu. W obu grupach ćwiczenia wykonywano tylko dla kończyny zajętej.