Efficacia dell'allenamento PNF per migliorare la forza muscolare, la funzione e il dolore dopo la dissezione dei linfonodi ascellari

Il cancro al seno è il tipo più comune di cancro che colpisce le donne di tutte le età in tutto il mondo. Oggi si osserva un aumento dell'incidenza del cancro al seno con l'effetto di programmi di screening diffusi. Opzioni di trattamento migliorate e complete (chirurgia, radioterapia, terapia sistemica adiuvante e neoadiuvante, terapia ormonale) hanno aumentato il tasso di sopravvivenza e l'aspettativa di vita. Ciò ha richiesto un'attenzione particolare alle complicanze a breve, medio e lungo termine del trattamento del cancro al seno e alla loro gestione.

Sebbene la dissezione linfonodale ascellare (ALND) causi un'elevata morbilità, è parte integrante del trattamento chirurgico in pazienti con carcinoma mammario invasivo e metastasi linfonodali ascellari (2). La radioterapia viene abitualmente utilizzata per ridurre il tasso di recidiva locale dopo ALND. Il 73% dei pazienti che hanno ricevuto questi trattamenti ha riferito di avere almeno 1 lamentela di limitazione del raggio di movimento dell'articolazione della spalla, perdita di forza nel braccio operato, dolore, intorpidimento del linfedema, fibrosi, affaticamento e incapacità nelle attività della vita quotidiana nel periodo postoperatorio.

È noto che la forza muscolare del braccio laterale operato è inferiore alla forza dell'estremità controlaterale e alla forza delle donne sane a causa di molte ragioni come il deterioramento dell'integrità dei tessuti molli della parete toracica con interventi chirurgici, tendenze all'inattività del pazienti a causa della protezione del braccio operato, delle aderenze che possono verificarsi con la radioterapia e delle formazioni di fibrosi che rendono difficile il movimento. Inoltre, un terzo delle donne con carcinoma mammario trattate con intervento chirurgico subisce una perdita permanente di forza nei muscoli degli arti superiori per più di 1 anno dopo il trattamento. Secondo i risultati di uno studio che indaga sulle cause del dolore persistente dopo il trattamento del cancro al seno, l'ALND e la somministrazione di radioterapia sono i due principali fattori di rischio per il dolore persistente e il 21% delle donne che hanno l'ALND sperimenta dolore persistente alla spalla/braccio per tutta la vita. Un'adeguata forza muscolare e nessun dolore durante il movimento sono di grande importanza per la qualità del movimento e per il regolare svolgimento delle attività della vita quotidiana. In uno studio sulla valutazione da parte delle pazienti della propria funzionalità degli arti superiori, le donne sottoposte a trattamento per il cancro al seno hanno affermato di essere funzionalmente più limitate rispetto alle loro coetanee sane e di avere difficoltà nelle attività della vita quotidiana. In uno studio su vaste popolazioni, è stato riportato che la prevalenza di limitazioni funzionali nelle donne sottoposte a trattamento per il cancro al seno variava dal 18% al 54%. Le limitazioni funzionali complicano la situazione e comportano la necessità di ulteriori trattamenti per migliorare le attività della vita quotidiana, nonché l'applicazione al paziente di trattamenti correlati alla malattia in corso.

L'esercizio fisico è una delle modalità più comunemente utilizzate nella riabilitazione dei pazienti sottoposti a trattamento del cancro al seno. Gli obiettivi principali dell'esercizio in questi pazienti sono aumentare la forza muscolare, ridurre il dolore, aumentare la gamma limitata di movimento e contribuire alla capacità di continuare le attività della vita quotidiana. Gli esercizi di resistenza sono il metodo più comunemente usato per fornire guadagno e ripristino della forza e ci sono molti studi in letteratura sui loro effetti positivi sul potenziamento della forza nell'estremità interessata.

La tecnica di facilitazione neuromuscolare propriocettiva (PNF) applicata per il trattamento della spalla/braccio operato può svolgere un ruolo nel recupero di forza, potenza e resistenza aumentando la risposta dei meccanismi neuromuscolari stimolando i propriocettori. Allo stesso tempo, ci sono studi che dimostrano che questa modalità di trattamento fornisce una significativa riduzione del dolore alla spalla e al braccio e fornisce un movimento di qualità indolore. Con questa tecnica, il ripristino funzionale viene fornito grazie agli schemi di movimento applicati in direzione diagonale. Questi risultati rivelano l'importanza di utilizzare la tecnica PNF più frequentemente nei gruppi di pazienti con carcinoma mammario dove è applicabile.

La tecnica PNF sta emergendo come opzione terapeutica per aumentare la forza muscolare, ridurre il dolore e migliorare la funzionalità nelle pazienti trattate per carcinoma mammario con ALND. Lo scopo di questo studio è confrontare l'efficacia dell'esercizio di resistenza e della tecnica PNF, la cui efficacia è stata definita sul paziente, sui suddetti soggetti. I pazienti che hanno presentato domanda al Dipartimento di Chirurgia Generale dell'Università Medipol di Istanbul per il controllo di routine dopo il trattamento del cancro al seno sono stati determinato. Gli individui che erano disposti a partecipare e soddisfacevano i criteri di inclusione sono stati divisi in 3 gruppi (PNF, progressivo resistente es., controllo) utilizzando il sito Web www.randomizer.org.

L'esercizio è stato applicato sia ai gruppi di Facilitazione Neuromuscolare Propriocettiva (PNF) che a quelli di Esercizio di Resistenza Progressiva (PRE), 2 giorni a settimana per 8 settimane. Ogni sessione è durata in media 1 ora. Sessioni di esercizi; È stato effettuato sotto la supervisione dello stesso fisioterapista con esperienza sul campo e individualmente con ciascun paziente. All'inizio e alla fine del trattamento, sono stati eseguiti per 5-10 minuti esercizi di riscaldamento-raffreddamento, tra cui lievi esercizi di stretching per aumentare l'ampiezza di movimento. In entrambi i gruppi, gli esercizi sono stati eseguiti solo per l'estremità interessata.