Účinnost tréninku PNF pro zlepšení svalové síly, funkce a bolesti po disekci axilární lymfatické uzliny

Rakovina prsu je celosvětově nejběžnějším typem rakoviny postihujícím ženy všech věkových kategorií. Nárůst výskytu rakoviny prsu je pozorován s účinkem dnes rozšířených screeningových programů. Zlepšené a komplexní možnosti léčby (chirurgie, radioterapie, systémová adjuvantní a neoadjuvantní terapie, hormonální terapie) zvýšily míru přežití a délku života. To si vyžádalo zaměření na krátkodobé, střednědobé a dlouhodobé komplikace léčby rakoviny prsu a jejich management.

Přestože disekce axilárních lymfatických uzlin (ALND) způsobuje vysokou morbiditu, je nedílnou součástí chirurgické léčby u pacientek s invazivním karcinomem prsu a metastázami do axilárních lymfatických uzlin (2). Radioterapie se rutinně používá ke snížení míry lokální recidivy po ALND. 73 % pacientů, kteří podstoupili tuto léčbu, uvedlo, že měli alespoň 1 stížnost na omezení rozsahu pohybu ramenního kloubu, ztrátu síly v operované paži, bolest, lymfedém, necitlivost, fibrózu, únavu a neschopnost vykonávat každodenní činnosti. v pooperačním období.

Je známo, že svalová síla operované boční paže je menší než síla kontralaterální končetiny a síla zdravých žen z mnoha důvodů, jako je zhoršení celistvosti měkkých tkání hrudní stěny po operaci, tendence k nečinnosti pacientů kvůli ochraně operované paže, srůstům, které se mohou objevit při radioterapii, a formacím fibrózy ztěžujícím pohyb. Navíc u jedné třetiny žen s rakovinou prsu léčených chirurgicky dochází k trvalé ztrátě síly ve svalech horních končetin po dobu delší než 1 rok po léčbě. Podle výsledků studie zkoumající příčiny přetrvávající bolesti po léčbě karcinomu prsu jsou ALND a podávání radioterapie dva hlavní rizikové faktory přetrvávající bolesti a 21 % žen, které mají ALND, pociťuje přetrvávající bolest ramene/paže po celý život. Přiměřená svalová síla a žádná bolest při pohybu mají velký význam pro kvalitu pohybu a pro bezproblémové provádění každodenních činností. Ve studii pacientek hodnotící jejich vlastní funkčnost horních končetin uvedly ženy, které podstoupily léčbu rakoviny prsu, že byly funkčně omezenější než jejich zdravé vrstevnice a měly potíže s činnostmi každodenního života. Ve studii velké populace bylo hlášeno, že prevalence funkčních omezení u žen léčených rakovinou prsu se pohybovala od 18 % do 54 %. Funkční omezení komplikují situaci a přinášejí potřebu dalších léčebných postupů pro zlepšení každodenních životních aktivit a také aplikaci léčebných postupů souvisejících s aktuálním onemocněním u pacienta.

Cvičení je jednou z nejčastěji používaných modalit při rehabilitaci pacientek, které jsou léčeny rakovinou prsu. Hlavním cílem cvičení u těchto pacientů je zvýšení svalové síly, snížení bolesti, zvýšení omezeného rozsahu pohybu a přispění ke schopnosti pokračovat v každodenních aktivitách. Odporová cvičení jsou nejběžněji používanou metodou pro získání a obnovení síly a v literatuře existuje mnoho studií o jejich pozitivních účincích na posílení síly v postižené končetině.

Technika proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF) aplikovaná k léčbě operovaného ramene/paže může hrát roli při znovuzískání síly, výkonu a vytrvalosti zvýšením odpovědi nervosvalových mechanismů stimulací proprioceptorů. Současně existují studie, které ukazují, že tato léčebná modalita poskytuje významné snížení bolesti ramene a paže a poskytuje bezbolestný kvalitní pohyb. Touto technikou je zajištěna funkční obnova díky pohybovým vzorcům aplikovaným v diagonálním směru. Tyto zisky odhalují důležitost častějšího používání techniky PNF u skupin pacientů s rakovinou prsu tam, kde je použitelná.

Technika PNF se objevuje jako terapeutická možnost ke zvýšení svalové síly, snížení bolesti a zlepšení funkčnosti u pacientek léčených pro rakovinu prsu pomocí ALND. Cílem této studie je porovnat účinnost odporového cvičení a techniky PNF, jejíž účinnost byla definována na pacientce, na výše uvedených subjektech. Pacientky, které se obrátily na oddělení všeobecné chirurgie Istanbul Medipol University o rutinní kontrolu po léčbě rakoviny prsu, byly odhodlaný. Jedinci, kteří byli ochotni se zúčastnit a splnili kritéria pro zařazení, byli rozděleni do 3 skupin (PNF, progresivně rezistentní ex., kontrola) pomocí webové stránky www.randomizer.org.

Cvičení bylo aplikováno jak na skupiny proprioceptivní neuromuskulární facilitace (PNF), tak na skupiny s progresivním odporovým cvičením (PRE), 2 dny v týdnu po dobu 8 týdnů. Každé sezení trvalo v průměru 1 hodinu. Cvičení; Probíhalo pod dohledem stejného fyzioterapeuta se zkušenostmi v oboru a individuálně s každým pacientem. Na začátku a na konci léčby byla prováděna zahřívací-chladící cvičení včetně mírných protahovacích cvičení pro zvětšení rozsahu pohybu po dobu 5-10 minut. V obou skupinách byly cviky prováděny pouze na postiženou končetinu.