Effektiviteten av PNF-träning för att förbättra muskelstyrka, funktion och smärta efter axillär lymfkörteldissektion

Bröstcancer är den vanligaste cancerformen som drabbar kvinnor i alla åldrar världen över. En ökning av incidensen av bröstcancer observeras med effekten av utbredda screeningprogram idag. Förbättrade och heltäckande behandlingsalternativ (kirurgi, strålbehandling, systemisk adjuvant och neoadjuvant terapi, hormonbehandling) har ökat överlevnadsgraden och förväntad livslängd. Detta har krävt fokus på de kort-, medellång- och långtidskomplikationer av bröstcancerbehandling och deras hantering.

Även om axillär lymfkörteldissektion (ALND) orsakar hög sjuklighet, är det en integrerad del av kirurgisk behandling hos patienter med invasiv bröstcancer och metastaser från axillär lymfkörtel (2). Strålbehandling används rutinmässigt för att minska den lokala återfallsfrekvensen efter ALND. 73 % av patienterna som fick dessa behandlingar rapporterade att de hade minst ett klagomål om begränsning av axelledens rörelseomfång, förlust av styrka i den opererade armen, smärta, domningar i lymfödem, fibros, trötthet och oförmåga i dagliga aktiviteter under den postoperativa perioden.

Det är känt att muskelstyrkan hos den opererade sidoarmen är mindre än styrkan hos den kontralaterala extremiteten och styrkan hos friska kvinnor på grund av många orsaker, såsom försämring av bröstväggens mjukvävnadsintegritet med kirurgi, inaktivitetstendenser hos patienter på grund av att skydda den opererade armen, sammanväxningar som kan uppstå vid strålbehandling och fibrosbildningar som försvårar rörelser. Dessutom upplever en tredjedel av kvinnorna med bröstcancer som behandlas med kirurgi permanent styrka i sina övre extremitetsmuskler i mer än 1 år efter behandlingen. Enligt resultaten från en studie som undersöker orsakerna till ihållande smärta efter bröstcancerbehandling, är ALND och strålbehandling de två huvudsakliga riskfaktorerna för ihållande smärta, och 21 % av kvinnorna som har ALND upplever ihållande smärta i axel/arm under hela livet. Tillräcklig muskelstyrka och ingen smärta under rörelse är av stor betydelse för rörelsekvaliteten och för att det dagliga livet ska kunna utföras smidigt. I en studie om patienters utvärdering av sin egen överextremitetsfunktion, uppgav kvinnor som fick bröstcancerbehandling att de var mer funktionellt begränsade än sina friska jämnåriga och hade svårigheter med dagliga aktiviteter. I en studie av stora populationer rapporterades att prevalensen av funktionella begränsningar hos kvinnor som fick bröstcancerbehandling varierade från 18 % till 54 %. Funktionella begränsningar komplicerar situationen och medför behovet av ytterligare behandlingar för att förbättra dagliga aktiviteter, såväl som tillämpningen av behandlingar relaterade till den aktuella sjukdomen på patienten.

Träning är en av de mest använda metoderna vid rehabilitering av patienter som får bröstcancerbehandling. Huvudmålen med träning hos dessa patienter är att öka muskelstyrkan, minska smärta, öka begränsad rörelseomfång och bidra till förmågan att fortsätta aktiviteter i det dagliga livet. Motståndsövningar är den mest använda metoden för att ge styrka och återhämtning, och det finns många studier i litteraturen om deras positiva effekter på styrka i den drabbade extremiteten.

Tekniken för proprioceptiv neuromuskulär facilitering (PNF) som används för behandling av den opererade axeln/armen kan spela en roll för att återfå styrka, kraft och uthållighet genom att öka responsen från neuromuskulära mekanismer genom att stimulera proprioceptorerna. Samtidigt finns det studier som visar att denna behandlingsmodalitet ger en signifikant minskning av axel-armsmärta och ger smärtfri kvalitetsrörelse. Med denna teknik tillhandahålls funktionell restaurering tack vare de rörelsemönster som appliceras i diagonal riktning. Dessa vinster visar vikten av att använda PNF-tekniken oftare i bröstcancerpatientgrupper där den är tillämplig.

PNF-tekniken växer fram som ett terapeutiskt alternativ för att öka muskelstyrkan, minska smärta och förbättra funktionaliteten hos patienter som behandlas för bröstcancer med ALND. Syftet med denna studie är att jämföra effektiviteten av motståndsträning och PNF-teknik, vars effektivitet definierades på patienten, på ovannämnda ämnen. Patienter som sökte till Istanbul Medipol University General Surgery Department för rutinkontroll efter bröstcancerbehandling var fast besluten. Individer som var villiga att delta och uppfyllde inklusionskriterierna delades in i 3 grupper (PNF, progressivt resistent ex., kontroll) med hjälp av webbplatsen www.randomizer.org.

Träning applicerades på både Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) och Progressive Resistance Exercise (PRE) grupper, 2 dagar i veckan i 8 veckor. Varje pass varade i genomsnitt 1 timme. Träningspass; Det genomfördes under överinseende av samma sjukgymnast med erfarenhet inom området och individuellt med varje patient. I början och i slutet av behandlingen utfördes uppvärmnings-avkylningsövningar inklusive milda stretchövningar för att öka rörelseomfånget under 5-10 minuter. I båda grupperna utfördes övningar endast för den drabbade extremiteten.