Эффективность тренировки PNF для улучшения мышечной силы, функции и боли после диссекции подмышечных лимфатических узлов

Рак молочной железы является наиболее распространенным типом рака, поражающим женщин всех возрастов во всем мире. Под влиянием широко распространенных программ скрининга сегодня наблюдается рост заболеваемости раком молочной железы. Усовершенствованные и комплексные варианты лечения (хирургия, лучевая терапия, системная адъювантная и неоадъювантная терапия, гормональная терапия) увеличили выживаемость и продолжительность жизни. Это потребовало сосредоточения внимания на краткосрочных, среднесрочных и долгосрочных осложнениях лечения рака молочной железы и их лечении.

Хотя диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND) вызывает высокую заболеваемость, она является неотъемлемой частью хирургического лечения пациентов с инвазивным раком молочной железы и метастазами в подмышечные лимфатические узлы (2). Лучевая терапия обычно используется для снижения частоты местных рецидивов после ALND. 73% пациентов, получавших это лечение, сообщили, что у них была по крайней мере 1 жалоба на ограничение объема движений в плечевом суставе, потерю силы в оперированной руке, боль, лимфедему, онемение, фиброз, утомляемость и неспособность выполнять повседневные действия. в послеоперационном периоде.

Известно, что мышечная сила оперированной руки меньше силы контралатеральной конечности и силы здоровых женщин по многим причинам, таким как нарушение целостности мягких тканей грудной стенки при операции, склонность к малоподвижности грудной клетки. пациентов из-за защиты оперированной руки, спаек, которые могут возникнуть при лучевой терапии, и фиброзных образований, затрудняющих движение. Кроме того, у одной трети женщин с раком молочной железы, перенесших операцию, наблюдается необратимая потеря силы в мышцах верхних конечностей в течение более 1 года после лечения. Согласно результатам исследования причин постоянной боли после лечения рака молочной железы, ALND и назначение лучевой терапии являются двумя основными факторами риска постоянной боли, и 21% женщин с ALND испытывают постоянную боль в плече/руке на протяжении всей своей жизни. Достаточная мышечная сила и отсутствие боли во время движения имеют большое значение для качества движения и для спокойного выполнения повседневных действий. В исследовании, посвященном оценке пациентами своих собственных функций верхних конечностей, женщины, получающие лечение от рака молочной железы, заявили, что они более функционально ограничены, чем их здоровые сверстницы, и испытывают трудности в повседневной жизни. В исследовании большой популяции сообщалось, что распространенность функциональных ограничений у женщин, получающих лечение рака молочной железы, колебалась от 18% до 54%. Функциональные ограничения усложняют ситуацию и приводят к необходимости дополнительных методов лечения для улучшения повседневной жизнедеятельности, а также применения к пациенту методов лечения, связанных с текущим заболеванием.

Упражнения являются одним из наиболее часто используемых методов реабилитации пациентов, получающих лечение рака молочной железы. Основными целями упражнений у этих пациентов являются увеличение мышечной силы, уменьшение боли, увеличение ограниченного диапазона движений и содействие способности продолжать повседневную деятельность. Упражнения с отягощениями являются наиболее часто используемым методом для увеличения и восстановления силы, и в литературе есть много исследований их положительного влияния на увеличение силы в пораженной конечности.

Техника проприоцептивной нервно-мышечной фасилитации (PNF), применяемая для лечения оперированного плеча/руки, может играть роль в восстановлении силы, мощи и выносливости за счет усиления реакции нервно-мышечных механизмов путем стимуляции проприорецепторов. В то же время есть исследования, показывающие, что этот метод лечения обеспечивает значительное уменьшение боли в плече-руке и обеспечивает безболезненное качество движений. При этой методике функциональное восстановление обеспечивается благодаря схемам движения, применяемым в диагональном направлении. Эти достижения показывают важность более частого использования метода PNF в группах пациентов с раком молочной железы, где он применим.

Техника PNF становится терапевтическим вариантом для увеличения мышечной силы, уменьшения боли и улучшения функциональности у пациентов, лечившихся от рака молочной железы с ALND. Целью данного исследования является сравнение эффективности упражнений с отягощениями и техники PNF, эффективность которых была определена на пациентке, на вышеупомянутых субъектах. определенный. Лица, которые были готовы участвовать и соответствовали критериям включения, были разделены на 3 группы (PNF, прогрессирующая резистентность, например, контроль) с использованием веб-сайта www.randomizer.org.

Упражнения применялись как в группах проприоцептивной нейромышечной фасилитации (PNF), так и в группах упражнений с прогрессивным сопротивлением (PRE) 2 дня в неделю в течение 8 недель. Каждое занятие длилось в среднем 1 час. Сеансы упражнений; Оно проводилось под наблюдением одного и того же физиотерапевта с опытом работы в данной области и индивидуально с каждым пациентом. В начале и в конце лечения выполнялись разминочно-охлаждающие упражнения, в том числе легкие упражнения на растяжку для увеличения объема движений в течение 5-10 минут. В обеих группах упражнения выполнялись только для пораженной конечности.