Effektiviteten af ​​PNF-træning til forbedring af muskelstyrke, funktion og smerte efter aksillær lymfeknudedissektion

Brystkræft er den mest almindelige kræftform, der rammer kvinder i alle aldre verden over. En stigning i forekomsten af ​​brystkræft observeres med virkningen af ​​udbredte screeningsprogrammer i dag. Forbedrede og omfattende behandlingsmuligheder (kirurgi, strålebehandling, systemisk adjuverende og neoadjuverende terapi, hormonbehandling) har øget overlevelsesraten og forventet levetid. Dette har nødvendiggjort et fokus på de kort-, mellem- og langsigtede komplikationer af brystkræftbehandling og deres håndtering.

Selvom aksillær lymfeknudedissektion (ALND) forårsager høj morbiditet, er den en integreret del af kirurgisk behandling hos patienter med invasiv brystkræft og aksillær lymfeknudemetastase (2). Strålebehandling bruges rutinemæssigt til at reducere den lokale recidivhyppighed efter ALND. 73 % af patienterne, der modtog disse behandlinger, rapporterede, at de havde mindst 1 klage over begrænsning af skulderleddets bevægelighed, tab af styrke i den opererede arm, smerter, lymfødem følelsesløshed, fibrose, træthed og manglende evne til daglige aktiviteter i den postoperative periode.

Det er kendt, at muskelstyrken af ​​den opererede sidearm er mindre end styrken af ​​den kontralaterale ekstremitet og styrken af ​​raske kvinder på grund af mange årsager, såsom forringelse af det bløde vævs integritet i brystvæggen med kirurgi, inaktivitetstendenser i patienter på grund af beskyttelse af den opererede arm, sammenvoksninger, der kan opstå ved strålebehandling, og fibrosedannelser, der vanskeliggør bevægelse. Derudover oplever en tredjedel af kvinder med brystkræft, der behandles med kirurgi, permanent tab af styrke i deres overekstremitetsmuskler i mere end 1 år efter behandlingen. Ifølge resultaterne af en undersøgelse, der undersøger årsagerne til vedvarende smerter efter brystkræftbehandling, er ALND og strålebehandling de to vigtigste risikofaktorer for vedvarende smerter, og 21 % af kvinder, der har ALND, oplever vedvarende skulder-/armsmerter gennem hele livet. Tilstrækkelig muskelstyrke og ingen smerter under bevægelse er af stor betydning for kvaliteten af ​​bevægelsen og for den glatte udførelse af daglige aktiviteter. I en undersøgelse af patienters evaluering af deres egen overekstremitets funktionalitet udtalte kvinder, der modtog brystkræftbehandling, at de var mere funktionelt begrænsede end deres raske jævnaldrende og havde vanskeligheder med daglige aktiviteter. I en undersøgelse af store populationer blev det rapporteret, at prævalensen af ​​funktionelle begrænsninger hos kvinder, der modtog brystkræftbehandling, varierede fra 18 % til 54 %. Funktionelle begrænsninger komplicerer situationen og bringer behovet for yderligere behandlinger for at forbedre dagligdagens aktiviteter såvel som anvendelsen af ​​behandlinger relateret til den aktuelle sygdom til patienten.

Motion er en af ​​de mest anvendte metoder til rehabilitering af patienter, der modtager brystkræftbehandling. Hovedmålene med træning hos disse patienter er at øge muskelstyrken, reducere smerter, øge begrænset bevægelsesområde og bidrage til evnen til at fortsætte dagligdagens aktiviteter. Modstandsøvelser er den mest anvendte metode til at give styrkeforøgelse og genopretning, og der er mange undersøgelser i litteraturen om deres positive effekter på styrkeforøgelse i den berørte ekstremitet.

Den proprioceptive neuromuskulære faciliteringsteknik (PNF) anvendt til behandling af den opererede skulder/arm kan spille en rolle i at genvinde styrke, kraft og udholdenhed ved at øge responsen af ​​neuromuskulære mekanismer ved at stimulere proprioceptorerne. Samtidig er der undersøgelser, der viser, at denne behandlingsmodalitet giver en betydelig reduktion af skulder-armsmerter og giver smertefri kvalitetsbevægelse. Med denne teknik opnås funktionel restaurering takket være bevægelsesmønstrene påført i diagonal retning. Disse gevinster afslører vigtigheden af ​​at bruge PNF-teknikken hyppigere i brystkræftpatientgrupper, hvor den er anvendelig.

PNF-teknikken dukker op som en terapeutisk mulighed for at øge muskelstyrken, reducere smerter og forbedre funktionaliteten hos patienter, der behandles for brystkræft med ALND. Formålet med denne undersøgelse er at sammenligne effektiviteten af ​​modstandsøvelser og PNF-teknik, hvis effektivitet blev defineret på patienten, på de førnævnte emner. fast besluttet. Personer, der var villige til at deltage og opfyldte inklusionskriterierne, blev opdelt i 3 grupper (PNF, progressiv resistent eks., kontrol) ved hjælp af hjemmesiden www.randomizer.org.

Træning blev anvendt på både Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) og Progressive Resistance Exercise (PRE) grupper, 2 dage om ugen i 8 uger. Hver session varede i gennemsnit 1 time. Træningssessioner; Det blev udført under supervision af den samme fysioterapeut med erfaring på området og individuelt med hver patient. I begyndelsen og slutningen af ​​behandlingen blev der udført opvarmnings-afkølingsøvelser inklusive milde strækøvelser for at øge bevægelsesområdet i 5-10 minutter. I begge grupper blev der kun udført øvelser for den berørte ekstremitet.