Effectiviteit van PNF-training voor verbetering van spierkracht, functie en pijn na axillaire lymfeklierdissectie

Borstkanker is wereldwijd de meest voorkomende vorm van kanker bij vrouwen van alle leeftijden. Een toename van de incidentie van borstkanker wordt waargenomen met het effect van tegenwoordig wijdverbreide screeningprogramma's. Verbeterde en uitgebreide behandelmogelijkheden (chirurgie, radiotherapie, systemische adjuvante en neoadjuvante therapie, hormoontherapie) hebben de overlevingskans en de levensverwachting verhoogd. Dit heeft geleid tot een focus op de korte, middellange en lange termijn complicaties van de behandeling van borstkanker en het beheer ervan.

Hoewel okselklierdissectie (ALND) hoge morbiditeit veroorzaakt, is het een integraal onderdeel van de chirurgische behandeling van patiënten met invasieve borstkanker en okselkliermetastasen (2). Radiotherapie wordt routinematig gebruikt om het lokale recidiefpercentage na OKD te verminderen. 73% van de patiënten die deze behandelingen ondergingen, meldden dat ze ten minste 1 klacht hadden: beperking van het bewegingsbereik van het schoudergewricht, krachtverlies in de geopereerde arm, pijn, gevoelloosheid van het lymfoedeem, fibrose, vermoeidheid en onvermogen om dagelijkse activiteiten uit te voeren in de postoperatieve periode.

Het is bekend dat de spierkracht van de geopereerde zijarm minder is dan de kracht van de contralaterale extremiteit en de kracht van gezonde vrouwen vanwege vele redenen, zoals verslechtering van de integriteit van het zachte weefsel van de borstwand bij operaties, inactiviteitsneigingen van de patiënten vanwege bescherming van de geopereerde arm, verklevingen die kunnen optreden bij radiotherapie en fibroseformaties die beweging moeilijk maken. Bovendien ervaart een derde van de vrouwen met borstkanker die met een operatie worden behandeld blijvend krachtverlies in de spieren van de bovenste ledematen gedurende meer dan 1 jaar na de behandeling. Volgens de resultaten van een onderzoek naar de oorzaken van aanhoudende pijn na behandeling van borstkanker, zijn OKD en toediening van radiotherapie de twee belangrijkste risicofactoren voor aanhoudende pijn, en 21% van de vrouwen met ALND ervaart hun hele leven aanhoudende schouder-/armpijn. Voldoende spierkracht en geen pijn tijdens het bewegen zijn van groot belang voor de kwaliteit van bewegen en voor het soepel uitvoeren van dagelijkse activiteiten. In een onderzoek naar de evaluatie door patiënten van hun eigen functionaliteit van de bovenste ledematen, verklaarden vrouwen die borstkankerbehandeling ondergingen dat ze meer functioneel beperkt waren dan hun gezonde leeftijdsgenoten en moeilijkheden hadden bij activiteiten van het dagelijks leven. In een onderzoek onder grote populaties werd gerapporteerd dat de prevalentie van functionele beperkingen bij vrouwen die behandeld werden voor borstkanker varieerde van 18% tot 54%. Functionele beperkingen bemoeilijken de situatie en brengen de behoefte aan aanvullende behandelingen met zich mee om de dagelijkse activiteiten te verbeteren, evenals de toepassing van behandelingen die verband houden met de huidige ziekte bij de patiënt.

Lichaamsbeweging is een van de meest gebruikte modaliteiten bij de revalidatie van patiënten die behandeld worden voor borstkanker. De belangrijkste doelen van lichaamsbeweging bij deze patiënten zijn het vergroten van de spierkracht, het verminderen van pijn, het vergroten van het beperkte bewegingsbereik en het bijdragen aan het vermogen om de activiteiten van het dagelijks leven voort te zetten. Weerstandsoefeningen zijn de meest gebruikte methode om krachttoename en -herstel te bieden, en er zijn veel studies in de literatuur over hun positieve effecten op krachttoename in de aangedane extremiteit.

De proprioceptieve neuromusculaire facilitatietechniek (PNF) die wordt toegepast voor de behandeling van de geopereerde schouder/arm kan een rol spelen bij het herwinnen van kracht, kracht en uithoudingsvermogen door de respons van neuromusculaire mechanismen te vergroten door de proprioceptoren te stimuleren. Tegelijkertijd zijn er onderzoeken die aantonen dat deze behandelingsmodaliteit een significante vermindering van schouder-armpijn geeft en zorgt voor een pijnloze, kwaliteitsvolle beweging. Bij deze techniek wordt functioneel herstel voorzien dankzij de bewegingspatronen die in diagonale richting worden aangebracht. Deze winsten tonen aan hoe belangrijk het is om de PNF-techniek vaker te gebruiken bij patiëntengroepen met borstkanker waar dit van toepassing is.

De PNF-techniek is in opkomst als een therapeutische optie om de spierkracht te vergroten, pijn te verminderen en de functionaliteit te verbeteren bij patiënten die worden behandeld voor borstkanker met ALND. Het doel van deze studie is om de effectiviteit van weerstandsoefening en PNF-techniek, waarvan de effectiviteit werd bepaald op de patiënt, te vergelijken met de bovengenoemde onderwerpen. bepaald. Individuen die bereid waren om deel te nemen en voldeden aan de inclusiecriteria werden verdeeld in 3 groepen (PNF, progressief resistente ex., controle) met behulp van de website www.randomizer.org.

Oefening werd toegepast op zowel Proprioceptive Neuromuscular Facilitation (PNF) als Progressive Resistance Exercise (PRE) groepen, 2 dagen per week gedurende 8 weken. Elke sessie duurde gemiddeld 1 uur. Oefensessies; Het werd uitgevoerd onder supervisie van dezelfde fysiotherapeut met ervaring in het veld en individueel bij elke patiënt. Aan het begin en aan het einde van de behandeling werden gedurende 5-10 minuten opwarmings- en koeloefeningen gedaan, waaronder lichte rekoefeningen om het bewegingsbereik te vergroten. In beide groepen werden alleen oefeningen gedaan voor de aangedane extremiteit.