Eficácia do treinamento PNF para melhorar a força muscular, função e dor após dissecção de linfonodo axilar

O câncer de mama é o tipo de câncer mais comum que afeta mulheres de todas as idades em todo o mundo. Um aumento na incidência de câncer de mama é observado com o efeito de programas de triagem generalizados hoje. Opções de tratamento melhoradas e abrangentes (cirurgia, radioterapia, terapia sistêmica adjuvante e neoadjuvante, terapia hormonal) aumentaram a taxa de sobrevida e a expectativa de vida. Isso exigiu um foco nas complicações de curto, médio e longo prazo do tratamento do câncer de mama e seu manejo.

Embora a dissecção linfonodal axilar (ALND) cause alta morbidade, é parte integrante do tratamento cirúrgico em pacientes com câncer de mama invasivo e metástase linfonodal axilar (2). A radioterapia é rotineiramente usada para reduzir a taxa de recorrência local após ALND. 73% dos pacientes que receberam esses tratamentos relataram que tiveram pelo menos 1 queixa de limitação da amplitude de movimento da articulação do ombro, perda de força no braço operado, dor, linfedema, dormência, fibrose, fadiga e incapacidade nas atividades da vida diária no período pós-operatório.

Sabe-se que a força muscular do braço lateral operado é menor do que a força da extremidade contralateral e a força de mulheres saudáveis ​​devido a vários motivos, como deterioração da integridade dos tecidos moles da parede torácica com a cirurgia, tendências de inatividade do pacientes devido à proteção do braço operado, aderências que podem ocorrer com a radioterapia e formações de fibrose que dificultam o movimento. Além disso, um terço das mulheres com câncer de mama tratadas com cirurgia apresentam perda permanente de força nos músculos das extremidades superiores por mais de 1 ano após o tratamento. De acordo com os resultados de um estudo que investigou as causas da dor persistente após o tratamento do câncer de mama, a ALND e a administração de radioterapia são os dois principais fatores de risco para dor persistente, e 21% das mulheres com ALND apresentam dor persistente no ombro/braço ao longo de suas vidas. Força muscular adequada e ausência de dor durante o movimento são de grande importância para a qualidade do movimento e para o bom desempenho das atividades de vida diária. Em um estudo sobre a avaliação de pacientes sobre a funcionalidade de sua própria extremidade superior, as mulheres que receberam tratamento para câncer de mama afirmaram que eram mais limitadas funcionalmente do que seus pares saudáveis ​​e tinham dificuldades nas atividades da vida diária. Em um estudo de grandes populações, foi relatado que a prevalência de limitações funcionais em mulheres recebendo tratamento para câncer de mama variou de 18% a 54%. As limitações funcionais complicam a situação e trazem a necessidade de tratamentos adicionais para melhorar as atividades de vida diária, bem como a aplicação de tratamentos relacionados à doença atual ao paciente.

O exercício é uma das modalidades mais utilizadas na reabilitação de pacientes em tratamento de câncer de mama. Os principais objetivos do exercício nesses pacientes são aumentar a força muscular, reduzir a dor, aumentar a amplitude de movimento limitada e contribuir para a capacidade de continuar as atividades da vida diária. Os exercícios resistidos são o método mais utilizado para proporcionar ganho e restauração de força, e há muitos estudos na literatura sobre seus efeitos positivos no aumento da força na extremidade afetada.

A técnica de facilitação neuromuscular proprioceptiva (FNP) aplicada para o tratamento do ombro/braço operado pode desempenhar um papel na recuperação da força, potência e resistência, aumentando a resposta dos mecanismos neuromusculares por estimulação dos proprioceptores. Ao mesmo tempo, existem estudos que mostram que esta modalidade de tratamento proporciona uma redução significativa da dor ombro-braço e proporciona movimentos de qualidade indolor. Com esta técnica, a restauração funcional é fornecida graças aos padrões de movimento aplicados na direção diagonal. Esses ganhos revelam a importância de usar a técnica de PNF com mais frequência em grupos de pacientes com câncer de mama onde ela é aplicável.

A técnica de FNP está surgindo como uma opção terapêutica para aumentar a força muscular, reduzir a dor e melhorar a funcionalidade em pacientes tratadas de câncer de mama com ALND. O objetivo deste estudo é comparar a eficácia do exercício resistido e da técnica PNF, cuja eficácia foi definida no paciente, nos assuntos mencionados. determinado. Os indivíduos que se dispuseram a participar e atenderam aos critérios de inclusão foram divididos em 3 grupos (PNF, resistente progressivo ex., controle) por meio do site www.randomizer.org.

O exercício foi aplicado aos grupos de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva (PNF) e Exercício de Resistência Progressiva (PRE), 2 dias por semana durante 8 semanas. Cada sessão durou em média 1 hora. Sessões de exercícios; Foi realizado sob supervisão do mesmo fisioterapeuta com experiência na área e individualmente com cada paciente. No início e no final do tratamento, exercícios de aquecimento e resfriamento, incluindo exercícios leves de alongamento para aumentar a amplitude de movimento, foram realizados por 5 a 10 minutos. Em ambos os grupos, os exercícios foram realizados apenas para a extremidade afetada.