Effektiviteten av PNF-trening for forbedring av muskelstyrke, funksjon og smerte etter aksillær lymfeknutedisseksjon

Brystkreft er den vanligste krefttypen som rammer kvinner i alle aldre over hele verden. En økning i forekomsten av brystkreft er observert med effekt av omfattende screeningprogrammer i dag. Forbedrede og omfattende behandlingstilbud (kirurgi, strålebehandling, systemisk adjuvant og neoadjuvant terapi, hormonbehandling) har økt overlevelsesraten og forventet levealder. Dette har nødvendiggjort et fokus på kort, mellomlang og lang sikt komplikasjoner av brystkreftbehandling og deres håndtering.

Selv om aksillær lymfeknutedisseksjon (ALND) forårsaker høy sykelighet, er den en integrert del av kirurgisk behandling hos pasienter med invasiv brystkreft og aksillær lymfeknutemetastase (2). Strålebehandling brukes rutinemessig for å redusere den lokale residivfrekvensen etter ALND. 73 % av pasientene som fikk disse behandlingene rapporterte at de hadde minst 1 klage på begrensning av skulderleddets bevegelsesutslag, tap av styrke i den opererte armen, smerte, nummenhet i lymfødem, fibrose, tretthet og manglende evne til daglige aktiviteter i den postoperative perioden.

Det er kjent at muskelstyrken til den opererte sidearmen er mindre enn styrken til den kontralaterale ekstremiteten og styrken til friske kvinner på grunn av mange årsaker som forringelse av bløtvevsintegriteten til brystveggen ved kirurgi, inaktivitetstendenser i brystveggen. pasienter på grunn av beskyttelse av den opererte armen, adhesjoner som kan oppstå ved strålebehandling og fibroseformasjoner som vanskeliggjør bevegelse. I tillegg opplever en tredjedel av kvinnene med brystkreft behandlet med kirurgi permanent tap av styrke i overekstremitetsmusklene i mer enn 1 år etter behandling. I følge resultatene fra en studie som undersøker årsakene til vedvarende smerte etter brystkreftbehandling, er ALND og strålebehandling de to viktigste risikofaktorene for vedvarende smerte, og 21 % av kvinnene som har ALND opplever vedvarende skulder-/armsmerter gjennom hele livet. Tilstrekkelig muskelstyrke og ingen smerter under bevegelse er av stor betydning for bevegelseskvaliteten og for jevn utførelse av dagliglivets aktiviteter. I en studie om pasienters evaluering av egen overekstremitetsfunksjonalitet, uttalte kvinner som fikk brystkreftbehandling at de var mer funksjonelt begrenset enn sine friske jevnaldrende og hadde vanskeligheter med dagliglivets aktiviteter. I en studie av store populasjoner ble det rapportert at forekomsten av funksjonelle begrensninger hos kvinner som mottok brystkreftbehandling varierte fra 18 % til 54 %. Funksjonelle begrensninger kompliserer situasjonen og bringer behovet for tilleggsbehandlinger for å forbedre dagliglivets aktiviteter, samt bruk av behandlinger relatert til den aktuelle sykdommen til pasienten.

Trening er en av de mest brukte metodene i rehabilitering av pasienter som får brystkreftbehandling. Hovedmålene med trening hos disse pasientene er å øke muskelstyrken, redusere smerte, øke begrenset bevegelsesutslag og bidra til evnen til å fortsette dagliglivets aktiviteter. Motstandsøvelser er den mest brukte metoden for å gi styrkeøkning og gjenoppretting, og det er mange studier i litteraturen om deres positive effekter på styrkeforsterkning i den berørte ekstremiteten.

Teknikken for proprioseptiv nevromuskulær tilrettelegging (PNF) som brukes for behandling av operert skulder/arm kan spille en rolle i å gjenvinne styrke, kraft og utholdenhet ved å øke responsen til nevromuskulære mekanismer ved å stimulere proprioseptorene. Samtidig er det studier som viser at denne behandlingsmodaliteten gir en betydelig reduksjon i skulder-armsmerter og gir smertefri kvalitetsbevegelse. Med denne teknikken gis funksjonell restaurering takket være bevegelsesmønstrene påført i diagonal retning. Disse gevinstene avslører viktigheten av å bruke PNF-teknikken oftere i brystkreftpasientgrupper der den er anvendelig.

PNF-teknikken dukker opp som et terapeutisk alternativ for å øke muskelstyrken, redusere smerte og forbedre funksjonaliteten hos pasienter som behandles for brystkreft med ALND. Målet med denne studien er å sammenligne effekten av motstandstrening og PNF-teknikk, hvis effektivitet ble definert på pasienten, på de nevnte emnene. Pasienter som søkte til Istanbul Medipol University General Surgery Department for rutinekontroll etter brystkreftbehandling ble fast bestemt. Personer som var villige til å delta og oppfylte inklusjonskriteriene ble delt inn i 3 grupper (PNF, progressiv resistent eks., kontroll) ved å bruke nettstedet www.randomizer.org.

Trening ble brukt på både proprioseptiv nevromuskulær fasilitering (PNF) og progressiv motstandstrening (PRE), 2 dager i uken i 8 uker. Hver økt varte i gjennomsnitt 1 time. Treningsøkter; Det ble utført under veiledning av samme fysioterapeut med erfaring innen feltet og individuelt med hver pasient. Ved begynnelsen og slutten av behandlingen ble det utført oppvarmings-avkjølingsøvelser inkludert milde tøyningsøvelser for å øke bevegelsesområdet i 5-10 minutter. I begge gruppene ble det kun utført øvelser for den berørte ekstremiteten.