Eficacia del entrenamiento con FNP para mejorar la fuerza muscular, la función y el dolor después de la disección de los ganglios linfáticos axilares

El cáncer de mama es el tipo de cáncer más común que afecta a mujeres de todas las edades en todo el mundo. Se observa un aumento en la incidencia del cáncer de mama con el efecto de los programas de detección generalizados en la actualidad. Las opciones de tratamiento mejoradas e integrales (cirugía, radioterapia, terapia adyuvante y neoadyuvante sistémica, terapia hormonal) han aumentado la tasa de supervivencia y la esperanza de vida. Esto ha requerido un enfoque en las complicaciones a corto, mediano y largo plazo del tratamiento del cáncer de mama y su manejo.

Aunque la disección de los ganglios linfáticos axilares (ALND) causa una alta morbilidad, es una parte integral del tratamiento quirúrgico en pacientes con cáncer de mama invasivo y metástasis en los ganglios linfáticos axilares (2). La radioterapia se usa de forma rutinaria para reducir la tasa de recurrencia local después de la ALND. El 73% de los pacientes que recibieron estos tratamientos informaron que tenían al menos 1 queja de limitación del rango de movimiento de la articulación del hombro, pérdida de fuerza en el brazo operado, dolor, entumecimiento del linfedema, fibrosis, fatiga e incapacidad en las actividades de la vida diaria. en el postoperatorio.

Se sabe que la fuerza muscular del brazo lateral operado es menor que la fuerza de la extremidad contralateral y la fuerza de las mujeres sanas debido a muchas razones, como el deterioro de la integridad de los tejidos blandos de la pared torácica con la cirugía, las tendencias a la inactividad del pacientes debido a la protección del brazo intervenido, las adherencias que se pueden producir con la radioterapia y las formaciones de fibrosis que dificultan el movimiento. Además, un tercio de las mujeres con cáncer de mama tratadas con cirugía experimentan una pérdida permanente de fuerza en los músculos de las extremidades superiores durante más de 1 año después del tratamiento. Según los resultados de un estudio que investiga las causas del dolor persistente después del tratamiento del cáncer de mama, la administración de radioterapia y ALND son los dos principales factores de riesgo para el dolor persistente, y el 21 % de las mujeres que tienen ALND experimentan dolor persistente en el hombro/brazo a lo largo de su vida. La fuerza muscular adecuada y la ausencia de dolor durante el movimiento son de gran importancia para la calidad del movimiento y para el buen desempeño de las actividades de la vida diaria. En un estudio sobre la evaluación de los pacientes de la funcionalidad de sus propias extremidades superiores, las mujeres que recibieron tratamiento para el cáncer de mama afirmaron que estaban más limitadas funcionalmente que sus pares sanas y tenían dificultades en las actividades de la vida diaria. En un estudio de grandes poblaciones, se informó que la prevalencia de limitaciones funcionales en mujeres que recibían tratamiento para el cáncer de mama oscilaba entre el 18 % y el 54 %. Las limitaciones funcionales complican la situación y conllevan la necesidad de tratamientos adicionales para mejorar las actividades de la vida diaria, así como la aplicación de tratamientos relacionados con la enfermedad actual del paciente.

El ejercicio es una de las modalidades más utilizadas en la rehabilitación de pacientes que reciben tratamiento contra el cáncer de mama. Los principales objetivos del ejercicio en estos pacientes son aumentar la fuerza muscular, reducir el dolor, aumentar el rango de movimiento limitado y contribuir a la capacidad de continuar con las actividades de la vida diaria. Los ejercicios de resistencia son el método más comúnmente utilizado para proporcionar ganancia y restauración de la fuerza, y hay muchos estudios en la literatura sobre sus efectos positivos en la mejora de la fuerza en la extremidad afectada.

La técnica de facilitación neuromuscular propioceptiva (FNP) aplicada para el tratamiento del hombro/brazo operado puede desempeñar un papel en la recuperación de la fuerza, la potencia y la resistencia al aumentar la respuesta de los mecanismos neuromusculares mediante la estimulación de los propioceptores. Al mismo tiempo, hay estudios que muestran que esta modalidad de tratamiento proporciona una reducción significativa en el dolor de hombro y brazo y proporciona un movimiento de calidad sin dolor. Con esta técnica se proporciona una restauración funcional gracias a los patrones de movimiento aplicados en dirección diagonal. Estos logros revelan la importancia de utilizar la técnica de FNP con mayor frecuencia en los grupos de pacientes con cáncer de mama donde sea aplicable.

La técnica FNP se perfila como una opción terapéutica para aumentar la fuerza muscular, reducir el dolor y mejorar la funcionalidad en pacientes tratadas por cáncer de mama con ALND. El objetivo de este estudio es comparar la eficacia del ejercicio de resistencia y la técnica FNP, cuya efectividad se definió en el paciente, en los sujetos antes mencionados. Los pacientes que solicitaron al Departamento de Cirugía General de la Universidad Medipol de Estambul para el control de rutina después del tratamiento del cáncer de mama fueron determinado. Las personas que estaban dispuestas a participar y cumplían con los criterios de inclusión se dividieron en 3 grupos (FNP, resistencia progresiva ej., control) utilizando el sitio web www.randomizer.org.

El ejercicio se aplicó a los grupos de Facilitación Neuromuscular Propioceptiva (PNF) y Ejercicio de Resistencia Progresiva (PRE), 2 días a la semana durante 8 semanas. Cada sesión tuvo una duración promedio de 1 hora. Sesiones de ejercicio; Se realizó bajo la supervisión del mismo fisioterapeuta con experiencia en el campo e individualmente con cada paciente. Al comienzo y al final del tratamiento, se realizaron ejercicios de calentamiento y enfriamiento, incluidos ejercicios suaves de estiramiento para aumentar el rango de movimiento, durante 5 a 10 minutos. En ambos grupos, los ejercicios se realizaron solo para la extremidad afectada.