Rééducation suite à des fractures déplacées de l'humérus proximal

Les fractures de l'humérus proximal (PHF) sont étroitement liées à l'ostéoporose. Le risque à vie de souffrir d'une PHF chez les femmes âgées de 50 ans ou plus est de 13 %. Environ la moitié des fractures sont peu déplacées et généralement traitées par une courte immobilisation, des analgésiques et une mobilisation précoce. La moitié restante des patients souffre de fractures déplacées, traditionnellement gérées chirurgicalement par réduction ouverte et fixation interne ou remplacement de l'épaule. Au cours des dernières décennies, un nombre croissant d'essais contrôlés randomisés (ECR) et de méta-analyses de haute qualité n'ont pas réussi à documenter la supériorité de la prise en charge chirurgicale chez les PHF déplacés. Par conséquent, un nombre croissant de patients se voient proposer un traitement non chirurgical consistant en une immobilisation suivie d'une rééducation qui peut varier selon les pays et les régions. La plupart des personnes âgées subissent une perte de fonction à la suite d'un PHF, quel que soit le traitement. Cependant, une gestion optimale et la récupération de la fonction sont primordiales pour éviter un impact substantiel sur la vie autonome et la morbidité du patient. Une revue systématique et une méta-analyse de 2021 ont conclu à la nécessité d'ECR de haute qualité pour étayer les preuves actuelles concernant la nécessité d'une supervision après un PHF.

On suppose que la rééducation dispensée sous forme de formation structurée profite aux patients atteints de PHF, mais cela n'est pas connu d'après les preuves actuelles. Il est possible que les patients soient même lésés par des programmes d'entraînement intensifs. La plupart des ECR avec un groupe non traité chirurgicalement utilisent la même intervention d'exercice dans les deux groupes pour mieux identifier la différence entre la chirurgie et le traitement non chirurgical. Par conséquent, l'effet de la formation ne peut être conclu à partir de ces études. Ceci est étayé par une attente d'un plus grand nombre de PHF déplacés non chirurgicaux en raison de la preuve croissante de l'absence de bénéfice de la chirurgie. L'étude actuelle est une condition préalable à de futures études de réadaptation comparant différentes modalités de formation. Par conséquent, cette étude vise à évaluer l'efficacité des soins de réadaptation habituels après un PHF déplacé par rapport à une instruction de physiothérapie ponctuelle.