Rehabilitering etter forskjøvede proksimale humerusfrakturer

Proksimale humerusfrakturer (PHFs) er nært beslektet med osteoporose. Livstidsrisikoen for å lide av PHF hos kvinner over 50 år er 13 %. Omtrent halvparten av bruddene er minimalt forskjøvet og håndteres vanligvis ved kort immobilisering, analgetika og tidlig mobilisering. Den resterende halvparten av pasientene lider av fordrevne frakturer, tradisjonelt behandlet kirurgisk ved åpen reduksjon og intern fiksering eller skuldererstatning. I løpet av de siste tiårene har et økende antall randomiserte kontrollerte studier (RCT) og metaanalyser av høy kvalitet ikke klart å dokumentere overlegenheten til kirurgisk behandling ved fordrevne PHF-er. Derfor tilbys et økende antall pasienter ikke-kirurgisk behandling bestående av immobilisering etterfulgt av rehabilitering som kan variere mellom land og regioner. De fleste eldre opplever funksjonstap etter en PHF uavhengig av behandling. Imidlertid er optimal styring og gjenoppretting av funksjon avgjørende for å forhindre en betydelig innvirkning på pasientens selvstendige liv og sykelighet. En systematisk oversikt og metaanalyse fra 2021 konkluderte med et behov for høykvalitets RCT-er for å underbygge dagens bevis om behovet for tilsyn etter en PHF.

Det antas at rehabilitering levert som strukturert trening kommer pasienter med PHF til gode, men dette er ikke kjent fra dagens bevis. Det er mulig at pasienter til og med blir skadet med intensive treningsprogrammer. De fleste RCT-er med en ikke-kirurgisk behandlet gruppe bruker samme treningsintervensjon i de to gruppene for best å identifisere forskjellen mellom kirurgi og ikke-kirurgisk behandling. Effekten av trening kan derfor ikke konkluderes fra disse studiene. Dette støttes av en forventning om flere ikke-kirurgisk behandlede fordrevne PHF-er på grunn av det økende beviset på ingen nytte av kirurgi. Den nåværende studien er en forutsetning for fremtidige rehabiliteringsstudier som sammenligner ulike treningsmodaliteter. Derfor har denne studien som mål å evaluere effektiviteten av vanlig rehabiliteringspleie etter fortrengt PHF sammenlignet med engangs fysioterapiinstruksjon.