Rehabilitation nach dislozierten proximalen Humerusfrakturen

Frakturen des proximalen Humerus (PHFs) sind eng mit Osteoporose verwandt. Das lebenslange Risiko, an einer PHF zu erkranken, beträgt bei Frauen ab 50 Jahren 13 %. Etwa die Hälfte der Frakturen ist minimal verschoben und wird normalerweise durch kurze Ruhigstellung, Analgetika und frühe Mobilisierung behandelt. Die verbleibende Hälfte der Patienten leidet an dislozierten Frakturen, die traditionell chirurgisch durch offene Reposition und interne Fixierung oder Schulterersatz behandelt werden. In den letzten Jahrzehnten ist es einer zunehmenden Zahl qualitativ hochwertiger randomisierter kontrollierter Studien (RCTs) und Metaanalysen nicht gelungen, die Überlegenheit des chirurgischen Managements bei dislozierten PHFs zu dokumentieren. Daher wird einer zunehmenden Zahl von Patienten eine nichtoperative Behandlung angeboten, die aus einer Ruhigstellung und anschließender Rehabilitation besteht, die je nach Land und Region unterschiedlich sein kann. Bei den meisten älteren Menschen kommt es unabhängig von der Behandlung zu einem Funktionsverlust nach einer PHF. Optimales Management und Wiederherstellung der Funktion sind jedoch von größter Bedeutung, um eine erhebliche Beeinträchtigung des unabhängigen Lebens und der Morbidität des Patienten zu verhindern. Eine systematische Übersichtsarbeit und Metaanalyse aus dem Jahr 2021 kam zu dem Schluss, dass qualitativ hochwertige RCTs erforderlich sind, um die aktuelle Evidenz zur Notwendigkeit der Überwachung nach einer PHF zu untermauern.

Es wird davon ausgegangen, dass die als strukturiertes Training durchgeführte Rehabilitation Patienten mit PHF zugute kommt, dies ist jedoch aus der aktuellen Evidenz nicht bekannt. Es ist möglich, dass Patienten durch intensive Trainingsprogramme sogar geschädigt werden. Die meisten RCTs mit einer nicht chirurgisch behandelten Gruppe verwenden die gleiche Übungsintervention in den beiden Gruppen, um den Unterschied zwischen einer Operation und einer nicht-chirurgischen Behandlung am besten zu erkennen. Daher kann aus diesen Studien nicht auf die Wirkung des Trainings geschlossen werden. Dies wird gestützt durch die Erwartung von mehr nicht chirurgisch behandelten dislozierten PHFs aufgrund der zunehmenden Beweise dafür, dass eine Operation keinen Nutzen bringt. Die aktuelle Studie ist eine Voraussetzung für zukünftige Rehabilitationsstudien, in denen verschiedene Trainingsmodalitäten verglichen werden. Ziel dieser Studie ist es daher, die Wirksamkeit der üblichen Rehabilitationsversorgung nach verschobener PHF im Vergleich zu einmaliger Physiotherapie-Unterricht zu evaluieren.