Riabilitazione a seguito di fratture dell'omero prossimale scomposte

Le fratture prossimali dell'omero (PHF) sono strettamente correlate all'osteoporosi. Il rischio per tutta la vita di soffrire di PHF nelle donne di età pari o superiore a 50 anni è del 13%. Circa la metà delle fratture è minimamente scomposta e di solito gestita da una breve immobilizzazione, analgesici e mobilizzazione precoce. La restante metà dei pazienti soffre di fratture scomposte, tradizionalmente gestite chirurgicamente mediante riduzione a cielo aperto e fissazione interna o sostituzione della spalla. Negli ultimi decenni, un numero crescente di studi randomizzati controllati (RCT) e meta-analisi di alta qualità non sono riusciti a documentare la superiorità della gestione chirurgica nelle PHF sfollate. Pertanto, a un numero crescente di pazienti viene offerto un trattamento non chirurgico consistente nell'immobilizzazione seguita dalla riabilitazione che può variare a seconda dei paesi e delle regioni. La maggior parte degli anziani sperimenta la perdita della funzione dopo una PHF indipendentemente dal trattamento. Tuttavia, la gestione ottimale e il recupero della funzione sono fondamentali per prevenire un impatto sostanziale sulla vita indipendente e sulla morbilità del paziente. Una revisione sistematica e una metanalisi del 2021 hanno concluso la necessità di RCT di alta qualità per confermare le prove attuali riguardanti la necessità di supervisione dopo un PHF.

Si presume che la riabilitazione fornita come formazione strutturata avvantaggi i pazienti con PHF, ma ciò non è noto dalle prove attuali. È possibile che i pazienti subiscano persino danni con programmi di allenamento intensivi. La maggior parte degli RCT con un gruppo non trattato chirurgicamente utilizza lo stesso intervento di esercizio nei due gruppi per identificare al meglio la differenza tra trattamento chirurgico e non chirurgico. Pertanto, l'effetto della formazione non può essere concluso da questi studi. Ciò è supportato da un'aspettativa di più PHF sfollati trattati non chirurgicamente a causa della crescente evidenza di nessun beneficio dalla chirurgia. L'attuale studio è un prerequisito per futuri studi di riabilitazione che confrontino diverse modalità di allenamento. Pertanto, questo studio si propone di valutare l'efficacia delle cure riabilitative abituali dopo la PHF spostata rispetto all'istruzione di fisioterapia una tantum.