Rehabilitación después de fracturas de húmero proximal desplazadas

Las fracturas de húmero proximal (PHF, por sus siglas en inglés) están estrechamente relacionadas con la osteoporosis. El riesgo de por vida de sufrir una FPH en mujeres de 50 años o más es del 13%. Alrededor de la mitad de las fracturas tienen un desplazamiento mínimo y por lo general se tratan con inmovilización breve, analgésicos y movilización temprana. La mitad restante de los pacientes sufren fracturas desplazadas, tradicionalmente manejadas quirúrgicamente mediante reducción abierta y fijación interna o reemplazo de hombro. En las últimas décadas, un número cada vez mayor de ensayos controlados aleatorios (ECA) y metanálisis de alta calidad no lograron documentar la superioridad del tratamiento quirúrgico en las FHP desplazadas. Por lo tanto, a un número cada vez mayor de pacientes se les ofrece tratamiento no quirúrgico que consiste en inmovilización seguida de rehabilitación que puede variar entre países y regiones. La mayoría de los ancianos experimentan pérdida de función después de una PHF, independientemente del tratamiento. Sin embargo, el manejo óptimo y la recuperación de la función son primordiales para evitar un impacto sustancial en la vida independiente y la morbilidad del paciente. Una revisión sistemática y un metanálisis de 2021 concluyeron la necesidad de ECA de alta calidad para corroborar la evidencia actual sobre la necesidad de supervisión después de una FPH.

Se supone que la rehabilitación administrada como entrenamiento estructurado beneficia a los pacientes con FPH, pero esto no se sabe a partir de la evidencia actual. Es posible que los pacientes incluso se vean perjudicados con programas de entrenamiento intensivo. La mayoría de los ECA con un grupo tratado sin cirugía utilizan la misma intervención de ejercicios en los dos grupos para identificar mejor la diferencia entre la cirugía y el tratamiento no quirúrgico. Por lo tanto, el efecto del entrenamiento no puede concluirse a partir de estos estudios. Esto está respaldado por la expectativa de más PHF desplazados tratados sin cirugía debido a la creciente evidencia de que la cirugía no brinda beneficios. El estudio actual es un requisito previo para futuros estudios de rehabilitación que comparen diferentes modalidades de entrenamiento. Por lo tanto, el objetivo de este estudio es evaluar la efectividad de la atención de rehabilitación habitual después de la PHF desplazada en comparación con la instrucción de fisioterapia de una sola vez.