Effet de la chronothérapie sur la tension artérielle - Moment de la prise de médicaments antihypertenseurs

L'hypertension artérielle (hypertension, HT) est très fréquente et peut entraîner de graves complications cardiovasculaires et un décès prématuré. Malgré un traitement médicamenteux efficace, de nombreux patients n'atteignent pas l'objectif tensionnel. Aucun nouveau médicament antihypertenseur n'a été mis au point ces derniers temps, il est donc nécessaire d'avoir d'autres stratégies pour accroître la réalisation des objectifs et diminuer le taux de complications. Le rythme circadien peut affecter le sommeil, la température corporelle, les niveaux d'hormones, le métabolisme et l'effet des médicaments. L'impact du traitement antihypertenseur à court et à long terme a été décrit dans une vaste étude randomisée en soins de santé primaires où les personnes souffrant d'hypertension ont été assignées au hasard pour prendre les médicaments le matin ou au coucher. La prise au coucher a entraîné une baisse de la pression artérielle, une meilleure fonction rénale et une baisse du cholestérol LDL. De plus, après un suivi moyen de 6 ans, une réduction de 50 % des décès cardiovasculaires a été observée. Il y avait au fil du temps une différence dans les médicaments antihypertenseurs et aussi une comorbidité entre les groupes. Malgré cela, il est nécessaire d'étudier si la chronothérapie pourrait jouer un rôle dans les soins antihypertenseurs.

Le but de l'étude est d'étudier l'effet de la prise de médicaments le matin par rapport à l'heure du coucher.

Méthodes : Les patients âgés de 40 à 75 ans seront recrutés dans deux centres de soins de santé primaires et une clinique de médecine interne. Les antécédents médicaux, les médicaments actuels seront enregistrés. La pression artérielle au bureau, la taille et le poids corporels, l'ECG et la mesure ambulatoire de la pression artérielle (MPAA) seront effectués. Le sang sera analysé pour la glycémie à jeun, le cholestérol LDL et HDL et la créatinine.

Après inclusion dans l'étude, les patients sont répartis au hasard, par clinique, pour prendre leurs médicaments antihypertenseurs le matin ou au coucher pendant 8 semaines. Le médicament ordinaire est utilisé pendant la période d'étude. Les patients sont invités à tenir un journal sur les heures de réveil et de coucher, les effets secondaires, la qualité du sommeil et d'autres expériences pendant le traitement. Après 8 semaines, les investigations de base sont répétées et une échelle visuelle analogique sur le sommeil, la fatigue diurne et la miction est enregistrée. Les patients passent à la prise de médicaments à l'heure opposée de la journée pendant 8 semaines. L'étude est complétée par une enquête répétée comme ci-dessus. L'analyse des données est effectuée par des chercheurs de l'équipe qui ne sont pas au courant de l'affectation des patients. Les journaux serviront de base à des entretiens approfondis ultérieurs avec une partie des patients. Les analyses seront en intention de traiter en utilisant des méthodes appropriées pour les données. La pression artérielle au bureau, les lipides sanguins et la fonction rénale au départ, à 8 et 16 semaines, ainsi que la durée du sommeil, la miction urinaire la nuit seront analysés. La MAPA sera analysée en utilisant la pression artérielle moyenne 24 heures sur 24, la pression artérielle diurne et nocturne, la baisse et la poussée matinale.