Effect van chronotherapie op de bloeddruk - Tijdstip van inname van bloeddrukverlagende medicijnen

Hoge bloeddruk (hypertensie, HT) komt zeer vaak voor en kan leiden tot ernstige cardiovasculaire complicaties en vroegtijdig overlijden. Ondanks een effectieve medicamenteuze behandeling bereiken veel patiënten het bloeddrukdoel niet. Er zijn de laatste tijd geen nieuwe antihypertensiva ontwikkeld, dus er is behoefte aan andere strategieën om het bereiken van doelen te vergroten en het aantal complicaties te verminderen. Het circadiane ritme kan de slaap, lichaamstemperatuur, hormoonspiegels, stofwisseling en de werking van medicijnen beïnvloeden. De impact van antihypertensiva op korte en lange termijn werd beschreven in een grote gerandomiseerde studie in de eerstelijnsgezondheidszorg, waarbij personen met hypertensie willekeurig werden toegewezen om de medicijnen 's ochtends of voor het slapen gaan in te nemen. Inname voor het slapengaan resulteerde in een lagere bloeddruk, een betere nierfunctie en een lager LDL-cholesterol. Verder werd na een gemiddelde follow-up van 6 jaar een vermindering van 50% van cardiovasculaire sterfte gezien. Er was in de loop van de tijd een verschil in antihypertensiva en ook comorbiditeit tussen de groepen. Desondanks is het nodig om te onderzoeken of chronotherapie een rol zou kunnen spelen in de antihypertensieve zorg.

Het doel van de studie is om het effect te onderzoeken van inname van medicijnen in de ochtend in vergelijking met voor het slapen gaan.

Methoden: Patiënten van 40-75 jaar worden gerekruteerd uit twee centra voor eerstelijnsgezondheidszorg en één kliniek voor interne geneeskunde. Medische voorgeschiedenis, huidige medicatie wordt geregistreerd. Kantoorbloeddruk, lichaamslengte en -gewicht, ECG en ambulante bloeddrukmeting (ABPM) zullen worden uitgevoerd. Bloed wordt geanalyseerd op nuchtere bloedglucose, LDL- en HDL-cholesterol en creatinine.

Na opname in het onderzoek worden de patiënten willekeurig per kliniek toegewezen om hun antihypertensiva 's ochtends of voor het slapen gaan in te nemen gedurende 8 weken. Tijdens de studieperiode wordt de gewone medicatie gebruikt. De patiënten wordt geïnstrueerd om een ​​dagboek bij te houden over opsta- en bedtijden, bijwerkingen, slaapkwaliteit en andere ervaringen tijdens de therapie. Na 8 weken worden de basisonderzoeken herhaald en wordt een visueel analoge schaal voor slaap, vermoeidheid overdag en urinelozing geregistreerd. De patiënten schakelen gedurende 8 weken over op inname van medicatie op het andere tijdstip van de dag. Het onderzoek wordt afgesloten met een herhaald onderzoek zoals hierboven beschreven. De analyses van gegevens worden uitgevoerd door onderzoekers van het team die niet op de hoogte zijn van de toewijzing van de patiënten. De dagboeken zullen een basis vormen voor latere diepte-interviews met een deel van de patiënten. De analyses zullen intention-to-treat zijn met behulp van geschikte methoden voor de gegevens. Bloeddruk op kantoor, bloedlipiden en nierfunctie bij aanvang, 8 en 16 weken, evenals slaapduur, urinelozing 's nachts worden geanalyseerd. ABPM wordt geanalyseerd met behulp van gemiddelde bloeddruk 24 uur per dag, bloeddruk overdag en 's nachts, dips en ochtendpiek.