Efecto de la cronoterapia sobre la presión arterial - Momento de la toma de fármacos antihipertensivos

La presión arterial alta (hipertensión, HTA) es muy común y puede conducir a complicaciones cardiovasculares graves y muerte prematura. A pesar del tratamiento farmacológico eficaz, muchos pacientes no alcanzan el objetivo de presión arterial. Últimamente no se han desarrollado nuevos fármacos antihipertensivos, por lo que se necesitan otras estrategias para aumentar el logro de objetivos y disminuir la tasa de complicaciones. El ritmo circadiano puede afectar el sueño, la temperatura corporal, los niveles hormonales, el metabolismo y el efecto de las drogas. El impacto del tratamiento antihipertensivo a corto y largo plazo se describió en un gran estudio aleatorizado en atención primaria de salud en el que se asignó al azar a personas con hipertensión para que tomaran los medicamentos por la mañana o antes de acostarse. La ingesta a la hora de acostarse resultó en una presión arterial más baja, una mejor función renal y un colesterol LDL más bajo. Además, después de un tiempo medio de seguimiento de 6 años, se observó una reducción del 50 % de la muerte cardiovascular. Con el tiempo, hubo una diferencia en los fármacos antihipertensivos y también en la comorbilidad entre los grupos. A pesar de esto, existe la necesidad de investigar si la cronoterapia podría desempeñar un papel en la atención antihipertensiva.

El objetivo del estudio es investigar el efecto de la ingesta de fármacos por la mañana en comparación con la hora de acostarse.

Métodos: Se reclutarán pacientes de 40 a 75 años, de dos centros de atención primaria de salud y una clínica de medicina interna. Se registrará el historial médico, la medicación actual. Se realizará la medición de la presión arterial, la altura y el peso corporales, el ECG y la medición de la presión arterial ambulatoria (MAPA) en el consultorio. Se analizará la sangre para determinar la glucemia en ayunas, el colesterol LDL y HDL y la creatinina.

Después de la inclusión en el estudio, los pacientes son asignados al azar, por clínica, para tomar sus medicamentos antihipertensivos por la mañana o al acostarse durante 8 semanas. La medicación ordinaria se utiliza durante el período de estudio. Se instruye a los pacientes para que mantengan un diario sobre la hora de despertarse y acostarse, los efectos secundarios, la calidad del sueño y otras experiencias durante la terapia. Después de 8 semanas, se repiten las investigaciones al inicio del estudio y se registra una escala analógica visual sobre el sueño, el cansancio diurno y la micción. Los pacientes pasan a tomar la medicación a la hora opuesta del día durante 8 semanas. El estudio se completa con una investigación repetida como la anterior. Los análisis de datos son realizados por investigadores del equipo que no conocen la asignación de los pacientes. Los diarios servirán de base para posteriores entrevistas en profundidad con una parte de los pacientes. Los análisis serán por intención de tratar utilizando métodos apropiados para los datos. Se analizará la presión arterial en el consultorio, los lípidos en sangre y la función renal al inicio del estudio, a las 8 y 16 semanas, así como la duración del sueño y la micción nocturna. La MAPA se analizará utilizando la presión arterial media durante todo el día, la presión arterial diurna y nocturna, el descenso y el aumento matutino.