Efeito da Cronoterapia na Pressão Arterial - Tempo de Ingestão de Redutores de Pressão Arterial

A hipertensão arterial (hipertensão, HT) é muito comum e pode levar a complicações cardiovasculares graves e morte prematura. Apesar do tratamento medicamentoso eficaz, muitos pacientes não atingem a meta de pressão arterial. Nenhuma nova droga anti-hipertensiva foi desenvolvida ultimamente, então há necessidade de outras estratégias para aumentar o alcance das metas e diminuir a taxa de complicações. O ritmo circadiano pode afetar o sono, a temperatura corporal, os níveis hormonais, o metabolismo e o efeito dos medicamentos. O impacto do tratamento anti-hipertensivo a curto e longo prazo foi descrito em um grande estudo randomizado na atenção primária à saúde, no qual indivíduos com hipertensão foram aleatoriamente designados para tomar os medicamentos pela manhã ou ao deitar. A ingestão na hora de dormir resultou em menor pressão arterial, melhor função renal e menor colesterol LDL. Além disso, após um tempo médio de acompanhamento de 6 anos, foi observada uma redução de 50% na morte cardiovascular. Houve ao longo do tempo uma diferença em drogas anti-hipertensivas e também co-morbidade entre os grupos. Apesar disso, há necessidade de investigar se a cronoterapia pode desempenhar um papel no tratamento anti-hipertensivo.

O objetivo do estudo é investigar o efeito da ingestão de medicamentos pela manhã em comparação com a hora de dormir.

Métodos: Pacientes de 40 a 75 anos serão recrutados em dois centros de atenção primária à saúde e uma clínica de medicina interna. O histórico médico e a medicação atual serão registrados. Pressão arterial de consultório, altura e peso corporal, ECG e medição ambulatorial da pressão arterial (MAPA) serão realizados. O sangue será analisado para glicemia de jejum, LDL e HDL-colesterol e creatinina.

Após a inclusão no estudo, os pacientes são aleatoriamente, por clínica, alocados para tomar seus medicamentos anti-hipertensivos pela manhã ou ao deitar durante 8 semanas. A medicação comum é usada durante o período do estudo. Os pacientes são instruídos a manter um diário sobre os horários de acordar e dormir, efeitos colaterais, qualidade do sono e outras experiências durante a terapia. Após 8 semanas, as investigações na linha de base são repetidas e uma escala visual analógica de sono, cansaço diurno e micção é registrada. Os pacientes passam a tomar a medicação no horário oposto do dia por 8 semanas. O estudo é completado com uma investigação repetida como acima. A análise dos dados é realizada por pesquisadores da equipe que desconhecem a alocação dos pacientes. Os diários servirão de base para posteriores entrevistas em profundidade com parte dos pacientes. As análises serão de intenção de tratar usando métodos apropriados para os dados. Pressão arterial de consultório, lipídios sanguíneos e função renal no início, 8 e 16 semanas, bem como a duração do sono, micção noturna serão analisados. A MAPA será analisada usando a pressão arterial média 24 horas por dia, pressão arterial diurna e noturna, mergulho e pico matinal.