Rééducation préopératoire de la parole dans l'épilepsie temporale résistante aux médicaments : une étude de cas (REPREO SCED)

Sur 30 000 nouveaux cas par an en France, 30 % des épileptiques sont résistants aux médicaments. La neurochirurgie, qui consiste à réséquer la zone épileptogène, est la seule chance de guérison. En cas d'épilepsie temporale de l'hémisphère à dominante linguistique (ELT), cette intervention présente un risque élevé d'aggravation des difficultés cognitives et peut même être contre-indiquée pour cette seule raison. Les difficultés retrouvées sont des troubles de l'accès lexical (anomie) et de la mémoire verbale et touchent plus de 60% des patients. La rééducation cognitive préopératoire pourrait influencer les mécanismes de plasticité cérébrale mais il n'existe actuellement aucune recommandation à ce sujet. Dans ce contexte, une procédure de rééducation de la parole spécifique aux besoins des patients ELTPR a été développée. Les investigateurs s'appuient sur des hypothèses cognitives expliquant les troubles mais aussi sur des modèles de plasticité neuronale induite par la rééducation susceptibles d'améliorer la réserve cognitive avant la chirurgie. Les chercheurs émettent l'hypothèse que la rééducation cognitive du langage préopératoire chez les patients ELTPR peut réduire le risque chirurgical et améliorer le pronostic du langage postopératoire.

L'objectif principal est de démontrer l'efficacité de l'orthophonie préopératoire sur les performances langagières et d'évaluer d'éventuels effets protecteurs sur le pronostic langagier postopératoire.

Étude de cas unique suivant la méthodologie Single Case Experimental Design (SCED) impliquant la définition préalable des éléments suivants : une mesure répétée du comportement cible (aptitudes à nommer), l'introduction séquentielle d'une intervention (orthophonie), dont l'effet sera évalué selon les analyses et statistiques spécifiques au SCED (analyse visuelle, Tau-U, tests randomisés).

Les chercheurs s'attendent à ce que les performances de dénomination des patients soient stables avant l'introduction de l'orthophonie. On s'attend à ce que les patients progressent dans les mots entraînés dès le début de l'orthophonie. Enfin, dans la période postopératoire, les enquêteurs prédisent que pour les mots entraînés, les patients montreront des performances supérieures ou égales à la période de pré-rééducation. Ce résultat soutiendrait un effet protecteur de l'orthophonie préopératoire.