Évaluation échographique au point de service pendant la clinique d'hypertension pulmonaire (POCUSPAH)

Les investigateurs ont inclus des patients s'ils avaient reçu un diagnostic d'HTP du groupe 1 (HTAP), tel que défini par la classification clinique mise à jour de l'HTP et ont fourni un consentement éclairé. Les patients ont été exclus s'ils avaient reçu un diagnostic d'HTP de groupe 2 à 5, s'ils avaient une cardiopathie congénitale, une cirrhose du foie ou une suspicion de maladie veineuse pulmonaire occlusive. Lors de l'inscription, la randomisation du patient a été effectuée 1: 1 (à l'aide de ClinStat) dans le groupe d'évaluation POCUS ou dans le groupe témoin. Les deux groupes ont subi la même évaluation clinique selon le protocole de la clinique d'HTP et par le même pneumologue traitant (A.A.). Chaque patient a été programmé pour une réunion de suivi tous les trois mois dans le cadre de la routine habituelle de la clinique PAH. Le protocole d'étude a été approuvé par le comité d'éthique de la recherche de chaque centre participant (BRZ 0106-18, SOR0327-16).

À chaque visite à la clinique, les évaluations des deux groupes ont été standardisées. Chaque visite comprenait une histoire, une évaluation physique et de laboratoire, le niveau de BNP, un test de marche de 6 minutes et la qualité de vie évaluée à l'aide de l'emPHAsis 10.

Avant la décision concernant la prise en charge du patient, le pneumologue de la clinique PAH connaissait les résultats des tests, y compris un test POCUS effectué dans le groupe d'intervention. Un changement dans la prise en charge du patient dans la clinique est représenté par la recommandation du clinicien de changer de médicament, d'envoyer le patient pour une transplantation pulmonaire, une hospitalisation ou toute autre procédure diagnostique ou thérapeutique documentée

Les patients du groupe d'intervention ont subi une évaluation échographique centrée sur le lit du cœur, des poumons, de l'abdomen et de la VCI lors de chaque visite à la clinique pendant la période d'étude. L'examen a été effectué soit au début, soit après l'évaluation régulière du patient. Les enquêteurs ont utilisé des vues bidimensionnelles, l'axe long et court parasternal, la vue sous-costale longue et IVC, la vue apicale 5, 4, 2 cavités. Comme cet examen était centré sur le POCUS et non sur une étude cardiaque formelle. Lorsque des pathologies étaient identifiées, des mesures pertinentes étaient effectuées et le patient était référé pour une échographie formelle. Par exemple, lorsqu'une valve aortique calcifiée a été détectée et qu'une sténose aortique a été suspectée, un Doppler à onde pulsée continue pour la mesure de la vitesse maximale a été effectué. Les mesures standard étaient l'épaisseur de la paroi du ventricule gauche, la taille des ventricules et des oreillettes, la taille de la VCI et l'indice de collapsibilité, le RVSP lorsque le TR était identifié, le TAPSE et la taille de l'épanchement péricardique lorsqu'il était trouvé. L'échographie pulmonaire était axée sur la détection de la congestion pulmonaire (dépistage et comptage des lignes B sur les deux poumons, la ligne médioclaviculaire et la ligne médioaxillaire), l'épanchement pleural, l'atélectasie pulmonaire, les consolidations pulmonaires (lignes axillaires médianes et postérieures) et le glissement de la plèvre (ligne médioclaviculaire). doubler). Les enquêteurs ont effectué un Doppler pour la TVP uniquement dans le bon contexte clinique. Tous les examens POCUS ont été documentés sous une forme standardisée. Les résultats ont été rapportés en temps réel au pneumologue traitant et ont été documentés dans les notes de suivi.