Avaliação Ultrassonográfica Point of Care Durante Clínica de Hipertensão Pulmonar (POCUSPAH)

Os investigadores incluíram pacientes se fossem diagnosticados com HP do grupo 1 (HAP), conforme definido pela classificação clínica atualizada de HP e forneceram consentimento informado. Os pacientes foram excluídos com diagnóstico de HP grupo 2-5, cardiopatia congênita, cirrose hepática ou suspeita de doença veno-oclusiva pulmonar. Na inscrição, a randomização do paciente foi feita 1:1 (usando ClinStat) para o grupo de avaliação POCUS ou grupo de controle. Ambos os grupos foram submetidos à mesma avaliação clínica de acordo com o protocolo da clínica de HP e pelo mesmo pneumologista (A.A.). Cada paciente foi agendado para uma reunião de acompanhamento a cada três meses, como parte da rotina habitual da clínica de HAP. O protocolo do estudo foi aprovado pelo conselho de ética em pesquisa de cada centro participante (BRZ 0106-18, SOR0327-16).

Em cada visita clínica, as avaliações para ambos os grupos foram padronizadas. Cada visita incluiu um histórico, avaliação física e laboratorial, nível de BNP, teste de caminhada de 6 minutos e qualidade de vida avaliada pelo emPHasis 10.

Antes da decisão sobre o manejo do paciente, o pneumologista da clínica de HAP conhecia os resultados do teste, incluindo um teste POCUS feito no grupo de intervenção. Uma mudança no manejo do paciente na clínica é representada pela recomendação do clínico para uma mudança na medicação, envio do paciente para transplante de pulmão, hospitalização ou outro procedimento diagnóstico ou terapêutico documentado

Os pacientes do grupo de intervenção foram submetidos a uma avaliação ultrassonográfica do coração, pulmões, abdome e VCI em todas as visitas clínicas durante o período do estudo. O exame foi realizado no início ou após a avaliação regular do paciente. Os investigadores usaram visualizações bidimensionais, eixo paraesternal longo e curto, subcostal longo e IVC, visão apical 5, 4, 2 câmaras. Como este exame foi centrado no POCUS e não em um estudo cardíaco formal. Quando as patologias eram identificadas, as medidas relevantes eram feitas e o paciente era encaminhado para um eco formal. Por exemplo, quando uma valva aórtica calcificada foi detectada e houve suspeita de estenose aórtica, foi realizado um Doppler de onda de pulso contínuo para medição de velocidade máxima. As medidas padrão foram para espessura da parede do ventrículo esquerdo, tamanho dos ventrículos e átrios, tamanho da VCI e índice de colapsabilidade, RVSP quando TR foi identificado, TAPSE e tamanho do derrame pericárdico quando encontrado. A ultrassonografia pulmonar foi focada na detecção de congestão pulmonar (triagem e contagem de linhas B em ambos os pulmões, linha hemiclavicular e linha axilar média), derrame pleural, atelectasia pulmonar, consolidações pulmonares (linhas axilares médias e posteriores) e deslizamento da pleura (linhas axilares médias e posteriores). linha). Os investigadores realizaram Doppler para TVP apenas dentro do contexto clínico correto. Todos os exames POCUS foram documentados em um formulário padronizado. Os achados foram relatados em tempo real ao pneumologista assistente e foram documentados nas notas de acompanhamento.