Evaluación de ecografía en el punto de atención durante la clínica de hipertensión pulmonar (POCUSPAH)

Los investigadores incluyeron a los pacientes si se les había diagnosticado HP del grupo 1 (HAP), según la definición de la clasificación clínica actualizada de HP, y dieron su consentimiento informado. Se excluyó a los pacientes con diagnóstico de HP grupo 2-5, cardiopatía congénita, cirrosis hepática o sospecha de enfermedad venosa pulmonar oclusiva. En el momento de la inscripción, la aleatorización del paciente se realizó 1:1 (usando ClinStat) al grupo de evaluación POCUS o al grupo de control. Ambos grupos fueron sometidos a la misma valoración clínica según protocolo de la clínica de HP y por el mismo neumólogo tratante (A.A.). A cada paciente se le programó una reunión de seguimiento cada tres meses como parte de la rutina habitual de la clínica de HAP. El protocolo del estudio fue aprobado por el comité de ética en investigación de cada centro participante (BRZ 0106-18, SOR0327-16).

En cada visita a la clínica se estandarizaron las evaluaciones para ambos grupos. Cada visita incluyó una evaluación de antecedentes, física y de laboratorio, nivel de BNP, prueba de caminata de 6 minutos y calidad de vida evaluada mediante emPHasis 10.

Antes de la decisión sobre el manejo del paciente, el neumólogo de la clínica de HAP conocía los resultados de las pruebas, incluida una prueba POCUS realizada en el grupo de intervención. Un cambio en el manejo del paciente en la clínica está representado por la recomendación del médico para un cambio en la medicación, el envío del paciente para un trasplante de pulmón, hospitalización u otro procedimiento diagnóstico o terapéutico documentado.

Los pacientes en el grupo de intervención se sometieron a una evaluación ecográfica centrada en la cabecera del corazón, los pulmones, el abdomen y la VCI en cada visita a la clínica durante el período de estudio. El examen se realizó al principio o después de la evaluación regular del paciente. Los investigadores utilizaron vistas bidimensionales, el eje largo y corto paraesternal, la vista subcostal larga y IVC, apical de 5, 4 y 2 cámaras. Como este examen estaba centrado en POCUS y no era un estudio cardíaco formal. Cuando se identificaron las patologías, se realizaron las mediciones pertinentes y se remitió al paciente para un ecocardiograma formal. Por ejemplo, cuando se detectó una válvula aórtica calcificada y se sospechó estenosis aórtica, se realizó un Doppler de onda de pulso continuo para medir la velocidad máxima. Las medidas estándar fueron el grosor de la pared del ventrículo izquierdo, el tamaño de los ventrículos y las aurículas, el tamaño de la VCI y el índice de colapsabilidad, RVSP cuando se identificó TR, TAPSE y tamaño del derrame pericárdico cuando se encontró. La ecografía pulmonar se centró en la detección de congestión pulmonar (detección y recuento de líneas B en ambos pulmones, línea medioclavicular y línea medioaxilar), derrame pleural, atelectasia pulmonar, consolidaciones pulmonares (líneas axilares media y posterior) y deslizamiento de pleura (línea medioclavicular y línea medioaxilar). línea). Los investigadores realizaron el Doppler para la TVP solo en el contexto clínico adecuado. Todos los exámenes POCUS se documentaron en un formulario estandarizado. Los hallazgos se informaron en tiempo real al neumólogo tratante y se documentaron en las notas de seguimiento.