Ocena ultrasonograficzna Point of Care w poradni nadciśnienia płucnego (POCUSPAH)

Badacze obejmowali pacjentów, u których zdiagnozowano PH grupy 1 (PAH), zgodnie z definicją zaktualizowanej klasyfikacji klinicznej PH i wyrazili świadomą zgodę. Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli zdiagnozowano PH grupy 2-5, mieli wrodzoną wadę serca, marskość wątroby lub podejrzenie choroby zarostowej żył płucnych. Przy włączeniu do badania przeprowadzono randomizację pacjentów w stosunku 1:1 (za pomocą ClinStat) do grupy ocenianej POCUS lub grupy kontrolnej. Obie grupy zostały poddane tej samej ocenie klinicznej zgodnie z protokołem kliniki PH i przez tego samego leczącego pulmonologa (AA). Każdy pacjent miał zaplanowane spotkania kontrolne co trzy miesiące w ramach zwykłej rutyny kliniki PAH. Protokół badania został zatwierdzony przez radę etyki badawczej każdego uczestniczącego ośrodka (BRZ 0106-18, SOR0327-16).

Podczas każdej wizyty w klinice oceny dla obu grup były standaryzowane. Każda wizyta obejmowała wywiad, ocenę fizyczną i laboratoryjną, poziom BNP, 6-minutowy test marszu i jakość życia ocenianą za pomocą emPHasis 10.

Przed podjęciem decyzji dotyczącej postępowania z pacjentem pulmonolog w poradni PAH znał wyniki badań, w tym wykonanego w grupie interwencyjnej badania POCUS. Zmiana postępowania z pacjentem w poradni jest reprezentowana przez zalecenie lekarza klinicysty dotyczące zmiany leku, skierowania pacjenta na przeszczep płuca, hospitalizację lub inne udokumentowane postępowanie diagnostyczne lub terapeutyczne

Pacjenci w grupie interwencyjnej przeszli skoncentrowaną na łóżku ocenę ultrasonograficzną serca, płuc, jamy brzusznej i IVC podczas każdej wizyty w klinice w okresie badania. Badanie przeprowadzano na początku lub po regularnej ocenie pacjenta. Badacze wykorzystali projekcje dwuwymiarowe, przymostkową w osi długiej i krótkiej, w osi podżebrowej długiej i IVC, koniuszkowej 5, 4, 2-komorowej. Ponieważ to badanie było skoncentrowane na POCUS, a nie formalnym badaniu kardiologicznym. Po zidentyfikowaniu patologii wykonano odpowiednie pomiary i skierowano pacjenta na formalne echo. Na przykład, gdy wykryto zwapniałą zastawkę aortalną i podejrzewano zwężenie zastawki aortalnej, przeprowadzono pomiar Dopplera ciągłej fali tętna w celu pomiaru maksymalnej prędkości. Standardowe pomiary dotyczyły grubości ściany lewej komory, wielkości komór i przedsionków, rozmiaru IVC i wskaźnika zapadalności, RVSP, gdy zidentyfikowano TR, TAPSE i wielkości wysięku osierdziowego, gdy został stwierdzony. Badanie ultrasonograficzne płuc koncentrowało się na wykrywaniu przekrwienia płuc (badanie przesiewowe i liczenie linii B w obu płucach, linii środkowo-obojczykowej i linii pachowej środkowej), wysięku opłucnowego, niedodmy płuc, konsolidacji płuc (linie pachowe środkowe i tylne) oraz zsuwania się opłucnej (linia środkowo-obojczykowa linia). Badacze wykonali badanie Dopplera DVT tylko w odpowiednim kontekście klinicznym. Wszystkie egzaminy POCUS zostały udokumentowane w ustandaryzowanej formie. Wyniki były zgłaszane w czasie rzeczywistym do leczącego pulmonologa i dokumentowane w notatkach kontrolnych.