Ультрасонография в месте оказания медицинской помощи в клинике легочной гипертензии (POCUSPAH)

В исследование включались пациенты, у которых была диагностирована ЛГ 1 группы (ЛАГ) в соответствии с обновленной клинической классификацией ЛГ и было получено информированное согласие. Исключали пациентов с диагнозом ЛГ 2-5 группы, врожденным пороком сердца, циррозом печени или подозрением на окклюзионную болезнь легочных вен. При включении пациент был рандомизирован 1:1 (с использованием ClinStat) либо в группу оценки POCUS, либо в контрольную группу. Обе группы прошли одинаковую клиническую оценку в соответствии с протоколом клиники ЛГ и одним и тем же лечащим пульмонологом (А.А.). Каждому пациенту было назначено контрольное обследование каждые три месяца в рамках обычной рутины клиники ЛАГ. Протокол исследования был одобрен советом по исследовательской этике каждого участвующего центра (BRZ 0106-18, SOR0327-16).

При каждом визите в клинику оценки для обеих групп были стандартизированы. Каждый визит включал сбор анамнеза, физическую и лабораторную оценку, определение уровня BNP, тест с 6-минутной ходьбой и качество жизни, оцененное с помощью emPHasis 10.

До принятия решения о ведении пациента пульмонолог клиники ЛАГ знал результаты тестов, включая тест POCUS, проведенный в группе вмешательства. Изменение тактики ведения пациента в клинике представлено рекомендацией клинициста о смене лекарств, направлении пациента на трансплантацию легкого, госпитализацию или другую документированную диагностическую или терапевтическую процедуру.

Пациенты в группе вмешательства проходили прикроватную сонографическую оценку сердца, легких, брюшной полости и НПВ при каждом визите в клинику в течение периода исследования. Обследование проводилось либо в начале, либо после регулярного обследования пациента. Исследователи использовали 2-х мерные проекции, парастернальную длинную и короткую ось, субреберную длинную и НПВ, апикальную 5-, 4-, 2-камерную проекции. Поскольку это исследование было сосредоточено на POCUS, а не на официальном кардиологическом исследовании. При выявлении патологий были проведены соответствующие измерения, и пациент был направлен на формальное эхо. Например, при обнаружении кальцифицированного аортального клапана и подозрении на аортальный стеноз была проведена допплерография непрерывной пульсовой волны для измерения максимальной скорости. Стандартными измерениями были толщина стенки левого желудочка, размер желудочков и предсердий, размер НПВ и индекс коллапса, RVSP при выявлении TR, TAPSE и размер перикардиального выпота при обнаружении. Ультразвуковое исследование легких было направлено на обнаружение застоя в легких (скрининг и подсчет В-линий на обоих легких, среднеключичной линии и среднеподмышечной линии), плеврального выпота, ателектаза легкого, легочных консолидаций (средняя и задняя подмышечные линии) и скольжения плевры (среднеключичная линия). линия). Исследователи выполняли допплерографию ТГВ только в правильном клиническом контексте. Все экзамены POCUS документировались в стандартизированной форме. Результаты сообщались в режиме реального времени лечащему пульмонологу и документировались в заметках о последующем наблюдении.