Point of Care Ultrasonography Assessment tijdens pulmonale hypertensiekliniek (POCUSPAH)

De onderzoekers includeerden patiënten als bij hen de diagnose groep 1 PH (PAH) was gesteld, zoals gedefinieerd door de bijgewerkte klinische classificatie van PH en mits geïnformeerde toestemming. Patiënten werden uitgesloten als ze werden gediagnosticeerd met PH-groep 2-5, een aangeboren hartaandoening, levercirrose of vermoedelijke pulmonale veneuze occlusieve ziekte hadden. Bij inschrijving werd de patiënt 1:1 gerandomiseerd (met behulp van ClinStat) naar de POCUS-beoordelingsgroep of de controlegroep. Beide groepen ondergingen dezelfde klinische beoordeling volgens het protocol van de PH-kliniek en door dezelfde behandelend longarts (AA). Elke patiënt kreeg elke drie maanden een follow-upvergadering als onderdeel van de gebruikelijke routine van de PAH-kliniek. Het studieprotocol werd goedgekeurd door de ethische commissie voor onderzoek van elk deelnemend centrum (BRZ 0106-18, SOR0327-16).

Bij elk bezoek aan de kliniek werden de evaluaties voor beide groepen gestandaardiseerd. Elk bezoek omvatte een geschiedenis, fysieke en laboratoriumevaluatie, BNP-niveau, 6-minuten looptest en kwaliteit van leven zoals beoordeeld met nadruk 10.

Voorafgaand aan de beslissing over het patiëntenbeleid kende de longarts van de PAH-kliniek de testresultaten, waaronder een POCUS-test gedaan in de interventiegroep. Een verandering in de behandeling van de patiënt in de kliniek wordt vertegenwoordigd door de aanbeveling van de arts voor een verandering in medicatie, het sturen van de patiënt voor een longtransplantatie, ziekenhuisopname of een andere gedocumenteerde diagnostische of therapeutische procedure

Patiënten in de interventiegroep ondergingen een sonografische beoordeling van het hart, de longen, de buik en IVC aan het bed tijdens elk bezoek aan de kliniek tijdens de studieperiode. Het onderzoek werd afgenomen aan het begin of na de reguliere patiëntbeoordeling. De onderzoekers gebruikten tweedimensionale weergaven, de parasternale lange en korte as, subcostale lange en IVC, apicale 5, 4, 2 kamerweergave. Omdat dit examen POCUS-gecentreerd was en geen formeel hartonderzoek. Wanneer pathologieën werden geïdentificeerd, werden relevante metingen uitgevoerd en werd de patiënt doorverwezen voor een formele echo. Wanneer bijvoorbeeld een verkalkte aortaklep werd gedetecteerd en aortastenose werd vermoed, werd een continue pulsgolf Doppler voor maximale snelheidsmeting uitgevoerd. Standaardmetingen waren voor de wanddikte van het linkerventrikel, de grootte van de ventrikels en boezems, de IVC-grootte en de collapsibility-index, RVSP wanneer TR werd geïdentificeerd, TAPSE en de grootte van pericardiale effusie wanneer deze werd gevonden. Longecho was gericht op de detectie van longcongestie (screenen en tellen van B-lijnen op beide longen, midclaviculaire lijn en midaxillaire lijn), pleurale effusie, longatelectase, longconsolidaties (middelste en achterste axillaire lijnen) en glijden van pleura (midclaviculaire lijn). De onderzoekers voerden Doppler voor DVT alleen uit binnen de juiste klinische context. Alle POCUS-examens zijn gedocumenteerd in een gestandaardiseerde vorm. Bevindingen werden in real-time gerapporteerd aan de behandelend longarts en werden gedocumenteerd in de follow-up notities.