Efficacité de la prestation mixte et non guidée de la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience pour les patients atteints de cancer (BUDDY)

Environ un patient atteint de cancer sur trois éprouve des niveaux importants de détresse psychologique, nécessitant l'intervention d'un professionnel de la santé. Malheureusement, cependant, de nombreux patients atteints de cancer qui présentent des symptômes psychologiques ne reçoivent pas de traitement.

Des traitements psychologiques efficaces pour les patients atteints de cancer sont disponibles. Les preuves de l'efficacité des interventions basées sur la pleine conscience (MBI) telles que la réduction du stress basée sur la pleine conscience (MBSR) et la thérapie cognitive basée sur la pleine conscience (MBCT) en oncologie ont rapidement augmenté. Les MBI ont des effets bénéfiques sur les symptômes de la dépression, l'anxiété, la peur de la récidive du cancer et la fatigue. En outre, les résultats préliminaires indiquent que les MBI sont rentables dans les soins contre le cancer.

Cependant, il existe des obstacles connus signalés par les patients à s'engager dans des interventions psychologiques en face à face, tels que l'investissement en temps, la stigmatisation, la réticence à retourner à l'hôpital et les coûts indirects. En revanche, les interventions basées sur Internet sont facilement accessibles et permettent d'économiser du temps de déplacement. Les preuves de plus de 100 essais suggèrent que les traitements basés sur Internet peuvent être aussi efficaces que les traitements en face à face pour les troubles psychiatriques et somatiques. Les MBI sont également délivrés via Internet, mais la recherche sur les MBI basés sur Internet (eMBI) a été principalement menée auprès de la population générale.

Les études sur l'efficacité des eMBI chez les patients atteints de cancer sont rares. Notre équipe a mené le premier ECR comparant la MBCT de groupe et la MBCT individuelle sur Internet avec la TAU chez des patients atteints de cancer. La MBCT individuelle sur Internet assistée par un thérapeute était similaire à la MBCT de groupe en termes de protocole de traitement, mais se déroulait individuellement et était guidée en tête-à-tête par un thérapeute sur une base hebdomadaire. Les résultats ont indiqué que la MBCT de groupe et la MBCT individuelle basée sur Internet étaient significativement efficaces pour réduire la détresse psychologique chez les patients cancéreux par rapport à la TAU. De plus, les deux interventions ont augmenté de manière significative les résultats secondaires de qualité de vie avec des tailles d'effet petites à modérées. Les patients se sont encore améliorés au cours des 9 mois suivant le traitement, les patients moins consciencieux et moins attentifs au départ bénéficiant davantage de la MBCT individuelle sur Internet assistée par un thérapeute que de la MBCT de groupe. Les analyses coût-efficacité ont démontré la prédominance des deux interventions par rapport à la TAU, indiquant à la fois une meilleure qualité de vie et des coûts sociétaux inférieurs. En bref, la MBCT individuelle basée sur Internet a rendu la MBCT beaucoup plus accessible aux patients atteints de cancer sans compromettre l'efficacité de l'intervention ou les coûts sociétaux.

Cependant, la proportion de patients recevant une dose de MBCT plus faible que prévu était nettement plus élevée dans la MBCT individuelle sur Internet que dans la MBCT de groupe et, bien que rentable, la MBCT individuelle sur Internet s'est avérée gourmande en ressources en termes d'assistance du thérapeute. De plus, les patients ont mentionné le manque de soutien par les pairs et la communication asynchrone avec leur thérapeute comme des inconvénients importants de la MBCT individuelle basée sur Internet. Par conséquent, il est possible d'améliorer la MBCT individuelle basée sur Internet avant la mise en œuvre pour garantir l'adhésion et l'évolutivité.

Pour améliorer l'adhésion et l'évolutivité, les chercheurs ont développé deux nouvelles versions du programme MBCT en ligne efficace avec l'aide d'un thérapeute dans un processus de co-création avec les parties prenantes concernées. Pour améliorer l'observance, un MBCT mixte assisté par un thérapeute (MBCT mixte) a été développé, combinant quatre séances de groupe en ligne avec un thérapeute et quatre séances individuelles en ligne assistées par un thérapeute. De plus, pour améliorer l'évolutivité, un MBCT individuel non guidé basé sur Internet (MBCT en ligne), qui est similaire au protocole MBCT individuel basé sur Internet précédemment étudié, mais sans les conseils du thérapeute, a également été développé. Comme l'adhésion aux interventions non guidées est souvent plus faible que prévu, une technologie persuasive connue pour améliorer l'adhésion a été incluse, comme les rappels et les coachs virtuels.

L'étude actuelle vise principalement à étudier l'efficacité et la rentabilité de la MBCT mixte et de la MBCT en ligne par rapport au traitement habituel (TAU) dans un essai contrôlé randomisé (ECR). Deuxièmement, l'objectif est de tester la consolidation des effets du traitement jusqu'à neuf mois après le traitement. Troisièmement, les enquêteurs veulent étudier les mécanismes de travail et les modérateurs des effets du traitement, pour déterminer comment ces programmes fonctionnent et pour qui.

L'objectif est d'inclure 254 patients ayant reçu un diagnostic de cancer (tout stade, toute tumeur). Après l'évaluation de base, les patients seront randomisés pour le MBCT mixte, le MBCT en ligne non guidé ou le TAU (rapport 1:1:1). L'évaluation des résultats de l'ECR aura lieu au départ (T0), immédiatement après le traitement (T1 ; critère d'évaluation principal) et trois mois de suivi (T2). Les patients participants recevront également des questionnaires de suivi à 6 mois (T3) et 9 mois (T4) après le traitement. À la semaine 5 des deux interventions (et en même temps pendant la TAU), les patients seront invités à effectuer une évaluation à mi-traitement, afin d'examiner les mécanismes de travail. À 3 mois de suivi (T2), les patients en TAU seront randomisés pour le MBCT mixte ou le MBCT en ligne non guidé.