Stimulation transcrânienne à courant continu sur le contrôle inhibiteur dans les dépendances.

La recherche en neurosciences comportementales des 20 dernières années se définit, en plus de continuer à avancer dans le domaine de la thérapie comportementale et pharmacologique, par la naissance et le développement d'une nouvelle catégorie thérapeutique, appelée neuromodulation. La neuromodulation, en particulier la neuromodulation non invasive, a eu un grand impact sur le paysage scientifique actuel, englobant la participation et l'intérêt de différentes disciplines telles que la médecine, la bio-ingénierie, la psychologie et les neurosciences. Les publications scientifiques, ainsi que l'impact médiatique de ce type de technique, se sont multipliés et continuent de croître aujourd'hui. La neuromodulation offre la possibilité de produire des changements dans le système nerveux (SN), et ceux-ci durent également dans le temps. Ces techniques sont nées avec l'idée d'éviter les effets secondaires de la thérapie pharmacologique tout en offrant un impact direct sur l'amélioration des symptômes pathologiques. Les changements produits par la neuromodulation sont favorisés, entre autres, par les ultrasons, les champs magnétiques à l'échelle microscopique et l'électricité. Cette dernière ressource, l'énergie électrique, est utilisée par les techniques de neuromodulation électrique, l'une des branches de neuromodulation les plus étudiées actuellement. La neuromodulation électrique part du principe que les neurones de notre SN communiquent entre eux par des processus chimiques et électriques. En appliquant une électricité de faible intensité directement sur le SN, il est possible de moduler la communication neuronale de la zone stimulée en augmentant ou en diminuant l'excitabilité de la membrane du champ neuronal cible. La neurostimulation électrique englobe différentes techniques, parmi lesquelles la stimulation transcrânienne à courant continu (tDCS). Le présent projet se concentre sur la tDCS puisque c'est la technique qui a démontré des taux de réussite plus élevés ainsi que peu ou pas d'effets secondaires.

Le tDCS se compose d'un appareil qui contient une batterie ≈9 volts. Deux électrodes émanent généralement de ce dispositif : l'anode (pôle positif), et la cathode (pôle négatif). Une fois placé de manière non invasive sur le cuir chevelu, l'électricité circule entre les deux électrodes à très faible intensité (maximum 2 mA) pendant une durée approximative de 20 minutes. Ce flux est à peine perceptible par l'utilisateur qui ne ressent généralement qu'une légère démangeaison au niveau des électrodes qui disparaît après 60 secondes. Cependant, sous le crâne, dans le cerveau, des changements électriques se produisent dans les neurones de la région. Habituellement, sous l'anode, il y a une dépolarisation de la membrane neuronale, générant de l'excitabilité, c'est-à-dire la première étape vers une plus grande activité. Sous la cathode, la plupart du temps, le processus inverse se produit, une polarisation qui précède une inhibition neuronale. Ce changement d'activité a été enregistré par différentes études et méthodes, mesurant directement le changement d'excitabilité corticale, le niveau d'oxyhémoglobine, la substance blanche ou le changement des niveaux de neurotransmetteurs tels que l'acide gamma-aminobutyrique (GABA) et le glutamate.

Jusqu'à présent, la tDCS s'est avérée être une technique efficace mais sûre, notamment une utilisation relativement simple causant le moins d'inconfort à l'utilisateur. L'effet secondaire le plus courant qui a été enregistré est la légère démangeaison dans la zone des électrodes qui diminue également après 60 secondes. Cette sensation peut être contrôlée et réduite en utilisant une quantité adéquate de fluide conducteur, ainsi qu'une plus grande séparation entre les deux électrodes. En fait, la tDCS s'est avérée être une technique sûre à utiliser chez les enfants, les adolescents et les personnes âgées. Il a été démontré que l'administration de tDCS ne modifie pas les biomarqueurs indirects des lésions cérébrales (N-acétyl-asperate), ainsi que les niveaux d'autres métabolites apparentés. De plus, aucun effet indésirable sur la fonction cardiaque n'a été trouvé suite à la stimulation et aucun effet convulsif n'a été associé à la tDCS. Cependant, pour garantir une stimulation efficace et sûre, une éventuelle sensibilité cutanée, des médicaments, la consommation de substances, des troubles psychiatriques ou des antécédents d'épilepsie doivent être enregistrés pour chaque participant, contrôlant ainsi leur éventuelle interaction. Une étude récente a mené une exploration mise à jour de la sécurité du tDCS avec plus de 1 000 sujets, y compris des participants issus de populations vulnérables, avec une application de plus de 33 200 sessions de tDCS, avec une stimulation allant jusqu'à 4 mA et jusqu'à 40 minutes par session. Les résultats n'ont montré aucune preuve d'effets indésirables graves ou de dommages irréversibles.

Ce qui est intéressant avec la tDCS, ce ne sont pas seulement les changements directs qu'elle produit sur l'activité cérébrale, mais ceux qu'elle produit directement sur le comportement et qui sont perceptibles. Dans une étude récente sur la tDCS menée par notre équipe de recherche, il a été constaté que la tDCS produit des effets bénéfiques sur la fonction motrice humaine lorsque le cortex moteur et le cervelet sont stimulés. De plus, il a été constaté que l'application de la tDCS peut réduire la douleur neuropathique, améliorer les psychopathologies telles que la dépression, la schizophrénie et l'anxiété, ainsi qu'améliorer les processus cognitifs tels que l'apprentissage, la perception et la mémoire. Les bénéfices de la tDCS sont prometteurs et variés, c'est donc un outil potentiel de neuroréhabilitation, qui a également montré sa plus grande efficacité lorsqu'il est accompagné d'un traitement de rééducation complémentaire.

Il a été démontré que l'effet excitateur ou inhibiteur d'une seule session de tDCS dure jusqu'à 90 minutes après la stimulation. Cependant, ce qui rend cette technique de neuroréhabilitation vraiment intéressante, c'est son effet à long terme. Il a été prouvé que lorsque la stimulation est effectuée en continu, en séances répétées, il existe un bénéfice thérapeutique qui se maintient jusqu'à 3 mois après la dernière séance de stimulation. En fait, il a été démontré que l'altération produite par la tDCS dans le système glutamatergique est liée à une augmentation du facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF), une molécule clé de la plasticité synaptique. Autrement dit, il y a des changements dans le cerveau qui durent dans le temps.

tDCS et addiction La présente étude porte sur l'effet de la tDCS sur l'addiction. La toxicomanie est l'un des problèmes de santé mentale les plus importants aujourd'hui. Plus précisément, il y a un grand problème avec les taux élevés de rechute présentés par les personnes qui essaient d'abandonner un comportement addictif. Par conséquent, le maintien de la période d'abstinence est le thème central de la recherche sur la toxicomanie et le principal défi de la réadaptation dans le présent. Dans cette ligne, il a été constaté que la stimulation à travers les zones tDCS liées aux circuits de la dépendance et de la prise de décision, de préférence le cortex préfrontal dorsolatéral (DLPFC) a été possible de moduler les processus de dépendance. Il a été démontré que la stimulation anodique avec tDCS sur DLPFC améliore les processus cognitifs, tels que la mémoire de travail et la prise de décision. En effet, cette zone cérébrale est impliquée dans des processus clés de la dépendance, tels que le contrôle des impulsions et la saillance des stimuli. Des études de neuroimagerie ont montré que le dysfonctionnement du DLPFC est lié, en plus de ces processus, directement à la consommation compulsive de drogues. À ce jour, il a été démontré que la stimulation de cette région du cerveau diminue le besoin impérieux de la substance de la dépendance, le taux de rechute et le niveau de consommation de substances telles que l'alcool, le tabac, la cocaïne et la méthamphétamine. Par conséquent, la tDCS est présentée comme un outil de réhabilitation potentiel qui peut produire de grands avantages pour la dépendance, en particulier dans la phase de sevrage, en prévenant les rechutes.

En plus des comportements liés à la dépendance, tels que le besoin, la rechute et les émotions qui accompagnent la dépendance, telles que les symptômes dépressifs ou anxieux, la présente étude vise à analyser en profondeur le processus psychologique sous-jacent à la dépendance : le contrôle inhibiteur. Le contrôle inhibiteur est la capacité de contenir ou d'arrêter un comportement ou une réponse inappropriée, et son altération conduit à des comportements inadaptés tels que l'impulsivité et la compulsivité. Des études antérieures ont trouvé une relation directe entre la dépendance et une forte impulsivité, une forte compulsivité et une préférence pour la prise de décision risquée. Avec la tDCS, il a été possible d'améliorer l'impulsivité et la compulsivité, non seulement dans la dépendance, mais aussi dans les comportements liés, tels que le jeu pathologique et les troubles de l'hyperphagie boulimique.

Bien qu'il existe une littérature de plus en plus consolidée sur les bénéfices thérapeutiques de la tDCS appliquée au DLPFC (F3/F4) sur l'addiction, la dernière revue sur la tDCS et l'addiction pointe la nécessité d'étudier son effet sur la polyaddiction à différentes substances, qui constitue une population beaucoup plus proche à la réalité, l'addiction à une seule substance étant rare. De plus, il est postulé que les échantillons utilisés dans les études tDCS sont trop petits. Enfin, une limite déterminante est que le moment opportun pour appliquer la tDCS n'est pas encore connu, que ce soit dans une phase plus initiale de la réhabilitation de la dépendance, ou dans une phase ultérieure lorsque le processus de réhabilitation est dans un état plus avancé. Par conséquent, cette étude vise à couvrir dans une étude longitudinale un échantillon important de personnes polyaddictives traitées dans leur contexte thérapeutique, à vérifier les effets de la tDCS sur les composantes directes de la dépendance, telles que le craving et la rechute, ainsi que sur les troubles psychologiques de base. processus qui sous-tend l'addiction : le contrôle inhibiteur. L'intervention sera appliquée dans la phase initiale de la réhabilitation, ainsi que dans une phase avancée de celle-ci. Grâce à la condition fictive de tDCS, un groupe de contrôle sera créé. Tous les patients participeront à un programme d'intervention tout en recevant un traitement tDCS. Cette procédure vise à étudier l'efficacité de la tDCS pour l'amélioration du contrôle inhibiteur et de l'addiction dans un processus de réhabilitation de l'addiction.

On s'attend donc à ce que, grâce à la neuromodulation du contrôle inhibiteur par l'application de la tDCS dans le DLPFC, il y ait un avantage dans la réhabilitation d'une population souffrant de polydépendance, ce qui se traduit par un meilleur contrôle des niveaux d'impulsivité et de compulsivité, une meilleure décision fabrication, et par conséquent, des taux d'anxiété plus faibles, un besoin impérieux de substance, un taux de rechute et une augmentation de la qualité de vie.

Ce projet est proposé en collaboration et en étroite coordination avec l'association NOESSO (No EstáS Sólo). NOESSO se consacre, en tant qu'association à but non lucratif, à l'accueil et au traitement des personnes souffrant d'addictions. Il est intégré au réseau de soins de santé pour le traitement de la toxicomanie de la Junta de Andalucía, en Espagne. Il est composé de divers centres de réadaptation et d'intégration dans la province d'Almeria. À Laujar de Andarax se trouve le centre d'accueil de réadaptation primaire (Communauté Thérapeutique Cortijo La Quita), où sont admis les patients référés par divers centres. Le processus de réadaptation suit un protocole strict, conformément aux directives nationales et régionales, qui combine une stratégie multidisciplinaire. Après une première période de désintoxication d'un minimum de 15 jours, le patient entre dans un programme thérapeutique où médecins, psychologues, éducateurs et travailleurs sociaux travaillent selon un programme individualisé. Le processus de rééducation est complété par un programme progressif de sorties du centre afin que les patients se confrontent progressivement à leur environnement antérieur. Le premier départ intervient entre 45 et 60 jours après l'admission, à la discrétion de l'équipe clinique. NOESSO reçoit entre 90 et 100 entrées par an. Parmi ceux-ci, entre 15 et 20 % atteignent la sortie thérapeutique et 25 à 30 % atteignent partiellement les objectifs. Ils abandonnent volontairement entre 20-25% et le reste entre dans d'autres casuistiques sans succès thérapeutique. Par conséquent, le pourcentage d'abandons et de rechutes est élevé. En effet, au premier départ programmé du centre, environ 20 % des rechutes sont enregistrées, objectivées par le contrôle des substances par analyse d'urine.

Hypothèse : Grâce à la neuromodulation du contrôle inhibiteur par l'application de la tDCS dans le DLPFC, il y aura un bénéfice dans la réhabilitation d'une population souffrant de polydépendance, qui se traduit par un meilleur contrôle des niveaux d'impulsivité et de compulsivité, une meilleure prise de décision, et donc, des taux d'anxiété plus faibles, un besoin impérieux de la substance, un taux de rechute et une amélioration de la qualité de vie.

Objectif général : réduire le taux de rechute, augmentant ainsi le taux de réussite, et augmentant la qualité de vie des patients suivant un processus de réadaptation pour toxicomanie.

Les objectifs de ce projet visent à améliorer le contrôle inhibiteur des patients polyaddictifs par l'application répétée de stimulations avec la tDCS. On s'attend à ce que la conséquence de cette amélioration se traduise par une plus grande observance du traitement, c'est-à-dire par une réduction significative du taux de rechute et d'abandon. Les objectifs peuvent donc être divisés en trois catégories différentes, bien qu'ils soient tous interdépendants. Au cours des quatre évaluations qui seront réalisées (pré et post de chaque phase), l'objectif est d'induire une amélioration progressive de toutes les composantes du contrôle inhibiteur qui seront mesurées par des tâches neurocomportementales. Autrement dit, l'objectif est que les participants qui reçoivent le tDCS montrent un taux plus faible de décisions risquées, c'est-à-dire un score net plus élevé dans la tâche de jeu de l'Iowa et un nombre inférieur de fausses alarmes dans la tâche Go/No Go. On s'attend à ce que les participants qui ont reçu le tDCS affichent des scores inférieurs aux questionnaires de compulsivité (MOCI) et d'impulsivité (BIS-11), ainsi qu'un meilleur état émotionnel reflété par des scores plus favorables sur les symptômes de la dépression (BDI-BECK), anxiété (STAI-E/R), fatigue (EVA) et par conséquent, un score plus élevé sur la qualité de vie perçue (WHOQOL-BREF). Le changement que le traitement par tDCS peut supposer sur ces variables devrait se refléter dans l'objectif principal de ce travail, qui est la réduction du besoin impérieux de substance (VAS), et donc, une plus grande adhésion au traitement, reflétée dans un taux de rechute plus faible et un plus grand nombre de patients qui n'abandonnent pas le traitement. Ces changements produits dans une population avec polyaddiction seront une nouveauté dans le panorama de la littérature scientifique concernant la neuromodulation, car à ce jour il existe encore une demande d'études sur la tDCS dans la réhabilitation de plusieurs substances, une situation plus proche de la réalité de cette santé problème.