Transkranielle Gleichstromstimulation zur Hemmungskontrolle bei Suchterkrankungen.

Die Forschung in den Verhaltensneurowissenschaften der letzten 20 Jahre ist neben der Weiterentwicklung auf dem Gebiet der Verhaltens- und pharmakologischen Therapie durch die Geburt und Entwicklung einer neuen therapeutischen Kategorie namens Neuromodulation definiert. Die Neuromodulation, insbesondere die nicht-invasive Neuromodulation, hat einen großen Einfluss auf die aktuelle wissenschaftliche Landschaft und umfasst die Beteiligung und das Interesse verschiedener Disziplinen wie Medizin, Bioingenieurwesen, Psychologie und Neurowissenschaften. Wissenschaftliche Veröffentlichungen sowie die mediale Wirkung dieser Art von Technik haben zugenommen und nehmen bis heute zu. Die Neuromodulation bietet die Möglichkeit, Veränderungen im Nervensystem (SN) hervorzurufen, die auch langfristig anhalten. Diese Techniken wurden mit der Idee geboren, die Nebenwirkungen einer pharmakologischen Therapie zu vermeiden und gleichzeitig einen direkten Einfluss auf die Verbesserung pathologischer Symptome zu haben. Die durch Neuromodulation hervorgerufenen Veränderungen werden unter anderem durch Ultraschall, mikroskalige Magnetfelder und Elektrizität gefördert. Diese letzte Ressource, elektrische Energie, wird von elektrischen Neuromodulationstechniken verwendet, einem der derzeit am besten untersuchten Zweige der Neuromodulation. Die elektrische Neuromodulation geht davon aus, dass die Neuronen unseres SN durch chemische und elektrische Prozesse miteinander kommunizieren. Durch direktes Anlegen von Elektrizität geringer Intensität an das SN ist es möglich, die neuronale Kommunikation des stimulierten Bereichs zu modulieren, indem die Erregbarkeit der Membran des Zielneuronenfelds erhöht oder verringert wird. Die elektrische Neurostimulation umfasst verschiedene Techniken, darunter die transkranielle Gleichstromstimulation (tDCS). Das vorliegende Projekt konzentriert sich auf tDCS, da es die Technik ist, die höhere Erfolgsraten sowie weniger oder keine Nebenwirkungen gezeigt hat.

Das tDCS besteht aus einem Gerät, das eine 9-Volt-Batterie enthält. Von dieser Vorrichtung gehen im Allgemeinen zwei Elektroden aus: die Anode (Pluspol) und die Kathode (Minuspol). Einmal nicht-invasiv auf der Kopfhaut platziert, fließt Strom zwischen den beiden Elektroden mit sehr geringer Intensität (maximal 2 mA) für etwa 20 Minuten. Dieser Fluss ist für den Anwender kaum wahrnehmbar, er verspürt meist nur ein leichtes Jucken im Bereich der Elektroden, das nach 60 Sekunden verschwindet. Unter dem Schädel, im Gehirn, treten jedoch elektrische Veränderungen in den Neuronen in der Umgebung auf. Normalerweise kommt es unter der Anode zu einer Depolarisation der neuronalen Membran, die Erregbarkeit erzeugt, dh den ersten Schritt zu größerer Aktivität. Unter der Kathode findet meist der gegenteilige Prozess statt, eine Polarisierung, die einer neuronalen Hemmung vorausgeht. Diese Aktivitätsänderung wurde durch verschiedene Studien und Methoden aufgezeichnet, die direkt die Änderung der kortikalen Erregbarkeit, des Oxyhämoglobinspiegels, der weißen Substanz oder der Änderung der Spiegel von Neurotransmittern wie Gamma-Aminobuttersäure (GABA) und Glutamat messen.

Bisher hat sich tDCS als effektive und dennoch sichere Technik erwiesen, einschließlich einer relativ einfachen Anwendung, die dem Benutzer die geringsten Beschwerden bereitet. Als häufigste Nebenwirkung wurde ein leichter Juckreiz im Bereich der Elektroden festgestellt, der ebenfalls nach 60 Sekunden abnimmt. Dieses Gefühl kann durch die Verwendung einer angemessenen Menge leitfähiger Flüssigkeit sowie durch einen größeren Abstand zwischen beiden Elektroden kontrolliert und reduziert werden. Tatsächlich hat sich die tDCS als sichere Technik für die Anwendung bei Kindern, Jugendlichen und älteren Menschen erwiesen. Es hat sich gezeigt, dass die Verabreichung von tDCS die indirekten Biomarker für Hirnschäden (N-Acetyl-Asperat) sowie die Spiegel anderer verwandter Metaboliten nicht verändert. Darüber hinaus wurden keine nachteiligen Wirkungen auf die Herzfunktion durch die Stimulation festgestellt und es wurden keine konvulsiven Wirkungen mit tDCS in Verbindung gebracht. Um jedoch eine effektive und sichere Stimulation zu gewährleisten, sollten mögliche Hautempfindlichkeiten, Medikamente, Substanzgebrauch, psychiatrische Störungen oder eine Vorgeschichte von Epilepsie für jeden Teilnehmer aufgezeichnet werden, um so ihre möglichen Wechselwirkungen zu kontrollieren. Eine kürzlich durchgeführte Studie führte eine aktualisierte tDCS-Sicherheitsuntersuchung mit mehr als 1.000 Probanden, einschließlich Teilnehmern aus gefährdeten Bevölkerungsgruppen, mit einer Anwendung von mehr als 33.200 tDCS-Sitzungen mit einer Stimulation von bis zu 4 mA und bis zu 40 Minuten pro Sitzung durch. Die Ergebnisse zeigten keine Hinweise auf schwerwiegende Nebenwirkungen oder irreversible Schäden.

Das Interessante an tDCS sind nicht nur die direkten Veränderungen, die es auf die Gehirnaktivität ausübt, sondern diejenigen, die es direkt auf das Verhalten ausübt und wahrnehmbar sind. In einer kürzlich von unserem Forschungsteam durchgeführten Überprüfung von tDCS wurde festgestellt, dass tDCS positive Auswirkungen auf die menschliche Motorik hat, wenn der motorische Kortex und das Kleinhirn stimuliert werden. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass die Anwendung von tDCS neuropathische Schmerzen reduzieren, Psychopathologien wie Depressionen, Schizophrenie und Angstzustände verbessern sowie kognitive Prozesse wie Lernen, Wahrnehmung und Gedächtnis verbessern kann. Die Vorteile der tDCS sind vielversprechend und vielfältig, daher ist sie ein potenzielles Neurorehabilitationsinstrument, das auch seine größte Wirksamkeit gezeigt hat, wenn es von einer ergänzenden Rehabilitationsbehandlung begleitet wird.

Es wurde gezeigt, dass die erregende oder hemmende Wirkung einer einzelnen tDCS-Sitzung bis zu 90 Minuten nach der Stimulation anhält. Was diese Neurorehabilitationstechnik jedoch wirklich interessant macht, ist ihre Langzeitwirkung. Es wurde nachgewiesen, dass bei kontinuierlicher Stimulation in wiederholten Sitzungen ein therapeutischer Nutzen besteht, der bis zu 3 Monate nach der letzten Stimulationssitzung erhalten bleibt. Tatsächlich wurde gezeigt, dass die durch tDCS im glutamatergen System hervorgerufene Veränderung mit einem Anstieg des aus dem Gehirn stammenden neurotrophen Faktors (BDNF) zusammenhängt, einem Schlüsselmolekül für die synaptische Plastizität. Das heißt, es gibt Veränderungen im Gehirn, die über die Zeit andauern.

tDCS und Sucht Die vorliegende Studie konzentriert sich auf die Wirkung von tDCS auf die Sucht. Substanzabhängigkeit ist heute eines der wichtigsten psychischen Probleme. Insbesondere gibt es ein großes Problem mit den hohen Rückfallraten bei Personen, die versuchen, ihr Suchtverhalten aufzugeben. Daher ist die Aufrechterhaltung der Abstinenzzeit das zentrale Thema der Suchtforschung und die zentrale Herausforderung der Rehabilitation in der Gegenwart. In dieser Linie wurde festgestellt, dass die Stimulation von Bereichen, die mit den Schaltkreisen der Sucht und Entscheidungsfindung in Verbindung stehen, vorzugsweise des dorsolateralen präfrontalen Kortex (DLPFC), durch tDCS möglich war, um die Suchtprozesse zu modulieren. Es hat sich gezeigt, dass die anodische Stimulation mit tDCS über DLPFC kognitive Prozesse wie das Arbeitsgedächtnis und die Entscheidungsfindung verbessert. Denn dieses Gehirnareal ist an Schlüsselprozessen der Sucht wie der Impulskontrolle und der Reizausprägung beteiligt. Neuroimaging-Studien haben gezeigt, dass die DLPFC-Dysfunktion zusätzlich zu diesen Prozessen direkt mit dem zwanghaften Drogenkonsum zusammenhängt. Bis heute wurde festgestellt, dass die Stimulation dieser Gehirnregion das Verlangen nach der Suchtsubstanz, die Rückfallrate und das Ausmaß des Substanzkonsums wie Alkohol, Tabak, Kokain und Methamphetamin verringert. Daher wird tDCS als potenzielles Rehabilitationsinstrument präsentiert, das insbesondere in der Entzugsphase einen großen Nutzen für die Sucht haben und einen Rückfall verhindern kann.

Neben suchtbezogenen Verhaltensweisen wie Verlangen, Rückfall und den mit der Sucht einhergehenden Emotionen wie depressiven oder Angstsymptomen zielt die vorliegende Studie darauf ab, den der Sucht zugrunde liegenden psychologischen Prozess eingehend zu analysieren: die hemmende Kontrolle. Inhibitorische Kontrolle ist die Fähigkeit, ein unangemessenes Verhalten oder eine unangemessene Reaktion einzudämmen oder zu stoppen, und ihre Veränderung führt zu maladaptiven Verhaltensweisen wie Impulsivität und Zwanghaftigkeit. Frühere Studien haben eine direkte Beziehung zwischen Sucht und hoher Impulsivität, hoher Zwanghaftigkeit und einer Präferenz für riskante Entscheidungen gefunden. Mit tDCS war es möglich, Impulsivität und Zwanghaftigkeit zu verbessern, nicht nur bei Sucht, sondern auch bei damit verbundenen Verhaltensweisen wie pathologischem Glücksspiel und Binge-Eating-Störungen.

Obwohl es zunehmend konsolidierte Literatur zum therapeutischen Nutzen von tDCS bei Anwendung auf DLPFC (F3/F4) bei Sucht gibt, weist die neueste Übersicht zu tDCS und Sucht auf die Notwendigkeit hin, ihre Wirkung auf die Polyabhängigkeit verschiedener Substanzen zu untersuchen, die eine viel nähere Population darstellt zur Realität, die Sucht nach einer einzigen Substanz ist ungewöhnlich. Darüber hinaus wird postuliert, dass die in tDCS-Studien verwendeten Stichproben zu klein sind. Schließlich ist eine entscheidende Einschränkung, dass der geeignete Zeitpunkt für die Anwendung von tDCS noch nicht bekannt ist, sei es in einer eher anfänglichen Phase der Suchtrehabilitation oder in einer späteren Phase, wenn sich der Rehabilitationsprozess in einem fortgeschritteneren Stadium befindet. Daher zielt diese Studie darauf ab, in einer Längsschnittstudie eine wichtige Stichprobe von Menschen mit Polysucht zu erfassen, die in ihrem therapeutischen Kontext behandelt werden, um die Auswirkungen von tDCS auf die direkten Komponenten der Sucht, wie Sucht und Rückfall, sowie auf die grundlegende Psyche zu überprüfen Prozess, der der Sucht zugrunde liegt: Hemmungskontrolle. Die Intervention wird sowohl in der Anfangsphase der Rehabilitation als auch in einer fortgeschrittenen Phase davon angewendet. Durch die Scheinbedingung von tDCS wird eine Kontrollgruppe gebildet. Alle Patienten nehmen an einem Interventionsprogramm teil, während sie eine tDCS-Behandlung erhalten. Dieses Verfahren zielt darauf ab, die Wirksamkeit von tDCS zur Verbesserung der inhibitorischen Kontrolle und Sucht in einem Prozess der Suchtrehabilitation zu untersuchen.

Es wird daher erwartet, dass durch die Neuromodulation der inhibitorischen Kontrolle durch die Anwendung von tDCS bei DLPFC ein Nutzen bei der Rehabilitation einer Population mit Polysucht erzielt wird, der sich in einer besseren Kontrolle des Ausmaßes von Impulsivität und Zwanghaftigkeit und einer besseren Entscheidung widerspiegelt und damit niedrigere Angstraten, Verlangen nach der Substanz, Rückfallquote und eine Steigerung der Lebensqualität.

Dieses Projekt wird in Zusammenarbeit und enger Abstimmung mit dem Verein NOESSO (No EstáS Sólo) vorgeschlagen. NOESSO widmet sich als gemeinnütziger Verein der Aufnahme und Behandlung von Menschen mit Suchterkrankungen. Es ist in das Gesundheitsnetzwerk für Suchtbehandlung der Junta de Andalucía in Spanien integriert. Es besteht aus verschiedenen Rehabilitations- und Integrationszentren in der Provinz Almeria. In Laujar de Andarax befindet sich das Zentrum für die Aufnahme der primären Rehabilitation (Cortijo La Quita Therapeutic Community), wo Patienten aufgenommen werden, die von verschiedenen Zentren überwiesen werden. Der Rehabilitationsprozess folgt einem strengen Protokoll in Übereinstimmung mit nationalen und regionalen Richtlinien, das eine multidisziplinäre Strategie kombiniert. Nach der ersten Entgiftungsphase von mindestens 15 Tagen tritt der Patient in ein therapeutisches Programm ein, in dem Ärzte, Psychologen, Pädagogen und Sozialarbeiter nach einem individuellen Programm arbeiten. Der Rehabilitationsprozess wird mit einem progressiven Abgangsprogramm aus dem Zentrum abgeschlossen, so dass sich die Patienten allmählich ihrer früheren Umgebung stellen. Die erste Abreise erfolgt nach Ermessen des klinischen Teams zwischen 45 und 60 Tagen nach der Aufnahme. NOESSO erhält jährlich zwischen 90-100 Eintritte. Davon erreichen zwischen 15 und 20 % die therapeutische Entlassung und 25 bis 30 % erreichen die teilweise Zielerreichung. Zwischen 20-25% geben sie freiwillig auf und der Rest geht ohne therapeutischen Erfolg in andere Kasuistiken. Daher ist der Anteil an Abbrechern und Rückfällen hoch. Tatsächlich werden bei der ersten planmäßigen Abreise aus dem Zentrum etwa 20% der Rückfälle registriert, die durch die Kontrolle von Substanzen durch Urinanalyse objektiviert werden.

Hypothese: Durch die Neuromodulation der inhibitorischen Kontrolle durch die Anwendung von tDCS bei DLPFC wird es einen Nutzen bei der Rehabilitation einer Population mit Polyabhängigkeit geben, der sich in einer größeren Kontrolle des Niveaus von Impulsivität und Zwanghaftigkeit, einer besseren Entscheidungsfindung und daher niedrigere Angstraten, Verlangen nach der Substanz, Rückfallrate und eine Steigerung der Lebensqualität.

Allgemeines Ziel: Senkung der Rückfallquote und damit Erhöhung der Erfolgsquote und Erhöhung der Lebensqualität von Patienten, die sich einem Rehabilitationsprozess wegen Substanzabhängigkeit unterziehen.

Die Ziele dieses Projektes zielen darauf ab, die inhibitorische Kontrolle von Patienten mit Polysucht durch die wiederholte Stimulation mit tDCS zu verbessern. Es wird erwartet, dass sich die Folge dieser Verbesserung in einer größeren Therapietreue widerspiegeln wird, d. h. in einer signifikanten Verringerung der Rückfall- und Abbruchrate. Die Ziele können daher in drei verschiedene Kategorien unterteilt werden, obwohl alle miteinander verbunden sind. Während der vier durchgeführten Bewertungen (vor und nach jeder Phase) besteht das Ziel darin, eine fortschreitende Verbesserung aller Komponenten der Hemmkontrolle zu induzieren, die durch neurobehaviorale Aufgaben gemessen werden. Das heißt, das Ziel ist, dass Teilnehmer, die tDCS erhalten, eine geringere Rate riskanter Entscheidungen zeigen, d. h. einen höheren Net Score in der Iowa Gambling Task und eine geringere Anzahl von Fehlalarmen in der Go/No Go-Aufgabe. Es wird erwartet, dass Teilnehmer, die tDCS erhalten haben, niedrigere Ergebnisse in den Fragebögen zur Zwangsaktivität (MOCI) und Impulsivität (BIS-11) sowie einen besseren emotionalen Zustand aufweisen, der sich in günstigeren Ergebnissen bei den Symptomen der Depression (BDI-BECK) widerspiegelt. Angst (STAI-E/R), Müdigkeit (VAS) und folglich eine höhere Bewertung der wahrgenommenen Lebensqualität (WHOQOL-BREF). Es wird erwartet, dass sich die Veränderung, die die Behandlung mit tDCS bei diesen Variablen bewirken kann, im Hauptziel dieser Arbeit widerspiegelt, nämlich der Verringerung des Substanzverlangens (VAS) und damit einer größeren Therapietreue, die sich in einer niedrigeren Rückfallrate widerspiegelt eine größere Anzahl von Patienten, die die Therapie nicht abbrechen. Diese Veränderungen, die in einer Population mit Polyabhängigkeit hervorgerufen werden, werden ein Novum im Panorama der wissenschaftlichen Literatur zur Neuromodulation sein, da bis heute noch Bedarf an Studien zu tDCS bei der Rehabilitation mehrerer Substanzen besteht, eine Situation, die der Realität dieser Gesundheit näher kommt Problem.