Transkraniaalinen tasavirtastimulaatio päihteiden estämiseen.

Viimeisen 20 vuoden käyttäytymisneurotieteen tutkimusta määrittelee käyttäytymis- ja farmakologisen terapian alalla jatkuvan etenemisen lisäksi uuden terapeuttisen kategorian, neuromodulaation, synty ja kehitys. Neuromodulaatiolla, erityisesti ei-invasiivisella neuromodulaatiolla, on ollut suuri vaikutus nykyiseen tieteelliseen maisemaan, ja se kattaa eri tieteenalojen, kuten lääketieteen, biotekniikan, psykologian ja neurotieteen, osallistumisen ja kiinnostuksen. Tieteelliset julkaisut sekä tämäntyyppisen tekniikan mediavaikutus ovat lisääntyneet ja kasvavat edelleen. Neuromodulaatio tarjoaa mahdollisuuden aiheuttaa muutoksia hermostoon (SN), jotka myös kestävät ajan myötä. Nämä tekniikat syntyivät ajatuksesta välttää farmakologisen hoidon sivuvaikutukset ja samalla tarjota suora vaikutus patologisten oireiden paranemiseen. Neuromodulaation aiheuttamia muutoksia edistävät mm. ultraääni, mikromittakaavaiset magneettikentät ja sähkö. Tätä viimeistä resurssia, sähköenergiaa, käytetään sähköisessä neuromodulaatiotekniikassa, joka on yksi tutkituimmista neuromodulaation haaroista tällä hetkellä. Sähköinen neuromodulaatio alkaa siitä, että SN:n neuronit kommunikoivat keskenään kemiallisten ja sähköisten prosessien kautta. Ohjaamalla matalan intensiteetin sähköä suoraan SN:ään on mahdollista moduloida stimuloidun alueen hermosolujen kommunikaatiota lisäämällä tai vähentämällä kohdeneuronikentän kalvon virittyvyyttä. Sähköinen neurostimulaatio kattaa erilaisia ​​tekniikoita, joista yksi on Transkraniaalinen tasavirtastimulaatio (tDCS). Tämä projekti keskittyy tDCS:ään, koska se on tekniikka, joka on osoittanut korkeampia onnistumisprosentteja sekä vähemmän tai ei lainkaan sivuvaikutuksia.

tDCS koostuu laitteesta, joka sisältää ≈9 voltin akun. Tästä laitteesta lähtee yleensä kaksi elektrodia: anodi (positiivinen napa) ja katodi (negatiivinen napa). Kun elektrodi asetetaan ei-invasiivisesti päänahalle, sähkö virtaa molempien elektrodien välillä erittäin alhaisella intensiteetillä (enintään 2 mA) noin 20 minuutin ajan. Tämä virtaus on tuskin havaittavissa käyttäjälle, joka yleensä tuntee vain lievää kutinaa elektrodien alueella, joka häviää 60 sekunnin kuluttua. Kuitenkin kallon alla, aivoissa, tapahtuu sähköisiä muutoksia alueen hermosoluissa. Yleensä anodin alla tapahtuu hermosolujen kalvon depolarisaatio, joka tuottaa kiihtyvyys, eli ensimmäinen askel suurempaan aktiivisuuteen. Katodin alla tapahtuu suurimman osan ajasta päinvastainen prosessi, polarisaatio, joka edeltää hermosolujen estoa. Tämä aktiivisuuden muutos on kirjattu erilaisilla tutkimuksilla ja menetelmillä, jotka mittaavat suoraan muutosta aivokuoren kiihtyvyydessä, oksihemoglobiinitasossa, valkoisessa aineessa tai hermovälittäjäaineiden, kuten gamma-aminovoihapon (GABA) ja glutamaatin tasoissa.

Toistaiseksi tDCS on osoittautunut tehokkaaksi mutta turvalliseksi tekniikaksi, mukaan lukien suhteellisen yksinkertainen käyttö, joka aiheuttaa vähiten epämukavuutta käyttäjälle. Yleisin havaittu sivuvaikutus on lievä kutina elektrodien alueella, joka myös vähenee 60 sekunnin kuluttua. Tätä tunnetta voidaan hallita ja vähentää käyttämällä riittävää määrää johtavaa nestettä sekä suuremmalla erolla molempien elektrodien välillä. Itse asiassa tDCS:n on osoitettu olevan turvallinen tekniikka käytettäväksi lapsille, nuorille ja vanhuksille. tDCS:n antamisen ei ole osoitettu muuttavan aivovaurion epäsuoria biomarkkereita (N-asetyyliasperaatti) eikä muiden vastaavien metaboliittien tasoja. Lisäksi stimulaatiolla ei ole havaittu haitallisia vaikutuksia sydämen toimintaan eikä tDCS:ään ole liitetty kouristuksia. Tehokkaan ja turvallisen stimulaation varmistamiseksi jokaisen osallistujan mahdollinen ihon herkkyys, lääkitys, päihteiden käyttö, psykiatriset häiriöt tai epilepsiahistoria tulee kuitenkin kirjata muistiin, jotta voidaan hallita niiden mahdollista vuorovaikutusta. Äskettäisessä tutkimuksessa suoritettiin päivitetty tDCS-turvallisuusselvitys yli 1 000 tutkittavalla, mukaan lukien haavoittuvassa asemassa olevien väestöryhmien osallistujat, yli 33 200 tDCS-istunnon sovelluksella, stimulaatiolla jopa 4 mA ja jopa 40 minuuttia per istunto. Tulokset eivät osoittaneet mitään vakavia haittavaikutuksia tai peruuttamattomia vaurioita.

Mielenkiintoinen asia tDCS:ssä ei ole vain suorat muutokset, joita se tuottaa aivojen toimintaan, vaan ne, jotka se tuottaa suoraan käyttäytymiseen ja ovat havaittavissa. Tutkimusryhmämme äskettäin tekemässä tDCS-katsauksessa havaittiin, että tDCS:llä on hyödyllisiä vaikutuksia ihmisen motoriseen toimintaan, kun motorista aivokuorta ja pikkuaivoja stimuloidaan. Lisäksi on havaittu, että tDCS:n käyttö voi vähentää neuropaattista kipua, parantaa psykopatologioita, kuten masennusta, skitsofreniaa ja ahdistusta, sekä parantaa kognitiivisia prosesseja, kuten oppimista, havaintoa ja muistia. tDCS:n hyödyt ovat lupaavia ja monipuolisia, joten se on potentiaalinen neurorehabilitaatiotyökalu, joka on myös osoittanut suurimman tehokkuutensa täydentävän kuntoutushoidon yhteydessä.

Yhden tDCS-istunnon kiihottavan tai estävän vaikutuksen on osoitettu kestävän jopa 90 minuuttia stimulaation jälkeen. Kuitenkin, mikä tekee tästä neurorehabilitaatiotekniikasta todella mielenkiintoisen, on sen pitkäaikainen vaikutus. On todistettu, että kun stimulaatiota suoritetaan jatkuvasti toistuvina jaksoina, on terapeuttinen hyöty, joka on säilynyt jopa 3 kuukautta viimeisen stimulaatiokerran jälkeen. Itse asiassa tDCS:n glutamatergisessa järjestelmässä tuottaman muutoksen on osoitettu liittyvän aivoista peräisin olevan neurotrofisen tekijän (BDNF) lisääntymiseen, joka on synaptisen plastisuuden avainmolekyyli. Eli aivoissa tapahtuu muutoksia, jotka kestävät ajan myötä.

tDCS ja riippuvuus Tämä tutkimus keskittyy tDCS:n vaikutukseen riippuvuuteen. Päihderiippuvuus on yksi tämän päivän tärkeimmistä mielenterveysongelmista. Erityisesti suuri ongelma liittyy niiden yksilöiden aiheuttamiin suuriin uusiutumismääriin, jotka yrittävät luopua riippuvuutta aiheuttavasta käyttäytymisestä. Siksi raittiusjakson ylläpitäminen on riippuvuustutkimuksen keskeinen teema ja kuntoutuksen suurin haaste tällä hetkellä. Tässä linjassa on havaittu, että riippuvuuden ja päätöksenteon piireihin liittyvien tDCS-alueiden, edullisesti dorsolateraalisen prefrontaalisen aivokuoren (DLPFC) stimulointi on ollut mahdollista moduloida riippuvuuden prosesseja. Anodistimulaation tDCS:llä DLPFC:n yli on osoitettu parantavan kognitiivisia prosesseja, kuten työmuistia ja päätöksentekoa. Tämä johtuu siitä, että tämä aivoalue osallistuu riippuvuuden keskeisiin prosesseihin, kuten impulssien hallintaan ja ärsykkeiden huomioimiseen. Neurokuvaustutkimukset ovat osoittaneet, että DLPFC:n toimintahäiriö liittyy näiden prosessien lisäksi suoraan huumeiden pakkokäyttöön. Tähän mennessä tämän aivoalueen stimulaation on havaittu vähentävän riippuvuuden aineiden himoa, uusiutumisen määrää ja päihteiden, kuten alkoholin, tupakan, kokaiinin ja metamfetamiinin, käyttöä. Siksi tDCS esitetään mahdollisena kuntoutusvälineenä, joka voi tuottaa suuria etuja riippuvuudelle, erityisesti vieroitusvaiheessa, ehkäisemällä uusiutumista.

Riippuvuuteen liittyvien käyttäytymismallien, kuten himon, uusiutumisen ja riippuvuuteen liittyvien tunteiden, kuten masennus- tai ahdistuneisuusoireiden, lisäksi tämän tutkimuksen tavoitteena on analysoida syvällisesti riippuvuuden taustalla olevaa psykologista prosessia: estävää kontrollia. Estävä hallinta on kykyä hillitä tai pysäyttää sopimaton käyttäytyminen tai reaktio, ja sen muuttaminen johtaa epämukavaan käyttäytymiseen, kuten impulsiivisuuteen ja pakko-oireisiin. Aiemmat tutkimukset ovat löytäneet suoran yhteyden riippuvuuden ja korkean impulsiivisuuden, korkean pakko-oireisuuden ja riskialttiiden päätöksenteon suosimisen välillä. tDCS:n avulla on ollut mahdollista parantaa impulsiivisuutta ja pakko-oireisuutta, ei vain riippuvuudessa, vaan myös siihen liittyvissä käyttäytymismalleissa, kuten patologisessa uhkapelaamisessa ja ahmimishäiriöissä.

Vaikka DLPFC:hen (F3/F4) sovelletun tDCS:n terapeuttisista hyödyistä riippuvuuden hoidossa on yhä enemmän konsolidoitua kirjallisuutta, viimeisin tDCS:ää ja riippuvuutta koskeva katsaus tuo esiin tarpeen tutkia sen vaikutusta moniriippuvuuteen erilaisiin aineisiin, jotka muodostavat paljon läheisemmän väestön. todellisuuteen, riippuvuus yksittäisestä aineesta on harvinaista. Lisäksi oletetaan, että tDCS-tutkimuksissa käytetyt näytteet ovat liian pieniä. Lopuksi ratkaiseva rajoitus on se, että sopiva hetki tDCS:n soveltamiselle ei ole vielä tiedossa, jos se on riippuvuuskuntoutuksen alkuvaiheessa tai myöhemmässä vaiheessa, kun kuntoutusprosessi on edistyneemmässä tilassa. Siksi tämän tutkimuksen tarkoituksena on kattaa pitkittäistutkimuksessa tärkeä otos moniriippuvuudesta kärsivistä ihmisistä, joita hoidetaan terapeuttisessa kontekstissaan, jotta voidaan varmistaa tDCS:n vaikutukset riippuvuuden suoriin komponentteihin, kuten himoon ja uusiutumiseen, sekä psykologisiin perustekijöihin. riippuvuuden taustalla oleva prosessi: estävä kontrolli. Interventiota sovelletaan kuntoutuksen alkuvaiheessa sekä sen pitkälle edenneessä vaiheessa. tDCS:n valeehdon kautta luodaan kontrolliryhmä. Kaikki potilaat osallistuvat interventio-ohjelmaan tDCS-hoidon aikana. Tämän menetelmän tarkoituksena on tutkia tDCS:n tehoa estävän hallinnan ja riippuvuuden parantamiseksi riippuvuuden kuntoutusprosessissa.

Siksi odotetaan, että estävän kontrollin neuromodulaation kautta tDCS:n soveltamisen kautta DLPFC:ssä on hyötyä moniriippuvaisen väestön kuntouttamisessa, mikä näkyy impulsiivisuuden ja pakko-oireisuuden parempana hallinnana, paremmana päätöksenteona. mikä vähentää ahdistusta, aineen himoa, uusiutumista ja elämänlaadun paranemista.

Tätä hanketta ehdotetaan yhteistyössä ja tiiviissä yhteistyössä NOESSO (No EstáS Sólo) -yhdistyksen kanssa. NOESSO on voittoa tavoittelemattomana yhdistyksenä omistautunut riippuvuudesta kärsivien ihmisten vastaanottoon ja hoitoon. Se on integroitu Espanjan Junta de Andalucían riippuvuuden hoitoon tarkoitettuun terveydenhuoltoverkostoon. Se koostuu erilaisista kuntoutus- ja integraatiokeskuksista Almerian maakunnassa. Laujar de Andaraxissa sijaitsee peruskuntoutusvastaanottokeskus (Cortijo La Quita Therapeutic Community), johon otetaan vastaan ​​eri keskuksista lähetettyjä potilaita. Kuntoutusprosessissa noudatetaan tiukkaa, kansallisten ja alueellisten ohjeiden mukaista protokollaa, jossa yhdistyy monitieteinen strategia. Ensimmäisen, vähintään 15 päivän vieroitusjakson jälkeen potilas siirtyy terapeuttiseen ohjelmaan, jossa lääkärit, psykologit, kasvattajat ja sosiaalityöntekijät työskentelevät yksilöllisen ohjelman mukaisesti. Kuntoutusprosessi täydentyy asteittaisella ohjelmalla, jossa potilaat kohtaavat asteittain aiemman ympäristönsä. Ensimmäinen lähtö tapahtuu 45–60 päivän kuluttua maahanpääsystä kliinisen tiimin harkinnan mukaan. NOESSO saa vuosittain 90-100 osallistujaa. Näistä 15-20 % saavuttaa terapeuttisen kotiutuksen ja 25-30 % saavuttaa tavoitteensa osittain. He hylkäävät vapaaehtoisesti 20-25 % ja loput siirtyvät muihin kasuisteihin ilman terapeuttista menestystä. Siksi keskeyttäneiden ja uusiutumisen prosenttiosuus on korkea. Itse asiassa ensimmäisellä suunnitellulla lähdöllä keskustasta rekisteröidään noin 20 % uusiutumista, jotka esineellistävät aineiden valvonnalla virtsan avulla.

Hypoteesi: Inhiboivan hallinnan neuromodulaatiosta tDCS:n avulla DLPFC:ssä on hyötyä moniriippuvaisen väestön kuntouttamisessa, mikä näkyy impulsiivisuuden ja pakko-oireisuuden parempana hallinnana, paremmana päätöksenteona ja siten, vähemmän ahdistusta, aineen himoa, uusiutumista ja elämänlaadun paranemista.

Yleistavoite: vähentää uusiutumista, mikä lisää onnistumisastetta ja parantaa päihderiippuvuuden kuntoutusprosessissa olevien potilaiden elämänlaatua.

Tämän projektin tavoitteena on parantaa polyaddiktiota sairastavien potilaiden estohallintaa käyttämällä toistuvasti tDCS-stimulaatiota. On odotettavissa, että tämän parantumisen seuraus heijastuu parempaan hoitoon sitoutumiseen, toisin sanoen uusiutumisen ja hylkäämisen määrän vähenemiseen. Tavoitteet voidaan siis jakaa kolmeen eri kategoriaan, vaikka ne kaikki liittyvät toisiinsa. Kaikkien neljän suoritettavan arvioinnin (kutakin vaihetta edeltävä ja jälkeinen) aikana tavoitteena on saada aikaan asteittainen parantaminen kaikista neurokäyttäytymistehtävillä mitattavista estävän kontrollin komponenteista. Toisin sanoen tavoitteena on, että osallistujat, jotka saavat tDCS:n, osoittavat vähemmän riskialttiita päätöksiä, eli korkeamman nettopisteen Iowa Gambling Taskissa ja vähemmän vääriä hälytyksiä Go/No Go -tehtävässä. tDCS:n saaneiden osallistujien odotetaan osoittavan alempia pisteitä pakko-oireisuus- (MOCI) ja impulsiivisuus (BIS-11) -kyselyissä sekä parempaa tunnetilaa, joka heijastuu suotuisampina masennuksen oireiden arvoina (BDI-BECK). ahdistuneisuus (STAI-E/R), väsymys (VAS) ja näin ollen korkeampi pistemäärä koettuun elämänlaatuun (WHOQOL-BREF). Muutoksen, jonka tDCS-hoito voi olettaa näissä muuttujissa, odotetaan heijastuvan tämän työn ensisijaiseen tavoitteeseen, joka on päihteiden himon (VAS) vähentäminen ja siten parempi hoitoon sitoutuminen, mikä heijastuu alhaisempana uusiutumistiheydenä ja suurempi määrä potilaita, jotka eivät keskeytä hoitoa. Nämä moniriippuvaisessa populaatiossa syntyvät muutokset tulevat olemaan uutuus neuromodulaatiota koskevan tieteellisen kirjallisuuden panoraamassa, koska tDCS-tutkimuksille on yhä kysyntää useiden aineiden kuntoutuksessa, mikä on lähempänä tämän terveyden todellisuutta. ongelma.