Транскраниальная стимуляция постоянным током тормозного контроля при зависимостях.

Исследования в области поведенческой неврологии последних 20 лет определяются, помимо продолжающегося прогресса в области поведенческой и фармакологической терапии, рождением и развитием новой терапевтической категории, называемой нейромодуляцией. Нейромодуляция, особенно неинвазивная нейромодуляция, оказала большое влияние на современный научный ландшафт, охватив участие и интерес различных дисциплин, таких как медицина, биоинженерия, психология и неврология. Научные публикации, а также влияние этого типа техники в СМИ росли и продолжают расти сегодня. Нейромодуляция дает возможность производить изменения в нервной системе (НС), и они также сохраняются с течением времени. Эти методы родились с идеей избежать побочных эффектов фармакологической терапии, предлагая прямое влияние на улучшение патологических симптомов. Изменениям, вызванным нейромодуляцией, способствуют, среди прочего, ультразвук, микромасштабные магнитные поля и электричество. Этот последний ресурс, электрическая энергия, используется методами электрической нейромодуляции, одной из наиболее изученных областей нейромодуляции в настоящее время. Электрическая нейромодуляция начинается с того, что нейроны нашей ЧС общаются друг с другом посредством химических и электрических процессов. Подавая низкоинтенсивное электричество непосредственно на ЧС, можно модулировать нейронную коммуникацию стимулируемой области, увеличивая или уменьшая возбудимость мембраны поля нейрона-мишени. Электрическая нейростимуляция включает в себя различные методы, среди которых транскраниальная стимуляция постоянным током (tDCS). Настоящий проект сосредоточен на tDCS, поскольку это метод, который продемонстрировал более высокие показатели успеха, а также меньшее количество побочных эффектов или их отсутствие.

tDCS состоит из устройства с батареей напряжением ≈9 вольт. Обычно от этого устройства исходят два электрода: анод (положительный полюс) и катод (отрицательный полюс). После неинвазивного размещения на коже головы между обоими электродами протекает электрический ток с очень низкой интенсивностью (максимум 2 мА) в течение примерно 20 минут. Этот поток едва заметен для пользователя, который обычно ощущает лишь легкий зуд в области электродов, исчезающий через 60 секунд. Однако под черепом, в мозгу, в нейронах этой области происходят электрические изменения. Обычно под анодом происходит деполяризация нейрональной мембраны, порождающая возбудимость, то есть первый шаг к большей активности. Под катодом чаще всего происходит обратный процесс — поляризация, предшествующая нейрональному торможению. Это изменение активности было зарегистрировано различными исследованиями и методами, непосредственно измеряющими изменение возбудимости коры, уровня оксигемоглобина, белого вещества или изменение уровней нейротрансмиттеров, таких как гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и глутамат.

До сих пор tDCS зарекомендовала себя как эффективная, но безопасная техника, включая относительно простое использование, вызывающее наименьший дискомфорт для пользователя. Наиболее частым зарегистрированным побочным эффектом является легкий зуд в области электродов, который также уменьшается через 60 секунд. Это ощущение можно контролировать и уменьшить, используя достаточное количество проводящей жидкости, а также увеличивая расстояние между обоими электродами. Фактически было показано, что tDCS является безопасным методом для использования у детей, подростков и пожилых людей. Было показано, что введение tDCS не изменяет косвенные биомаркеры повреждения головного мозга (N-ацетил-асперат), а также уровни других родственных метаболитов. Кроме того, не было обнаружено неблагоприятного воздействия стимуляции на сердечную функцию, а судорожные эффекты не были связаны с tDCS. Однако, чтобы обеспечить эффективную и безопасную стимуляцию, для каждого участника следует регистрировать возможную кожную чувствительность, употребление лекарств, психоактивных веществ, психические расстройства или эпилепсию в анамнезе, таким образом контролируя их возможное взаимодействие. В недавнем исследовании было проведено обновленное исследование безопасности tDCS с участием более 1000 субъектов, включая участников из уязвимых групп населения, с применением более 33 200 сеансов tDCS со стимуляцией до 4 мА и до 40 минут на сеанс. Результаты не показали никаких признаков каких-либо серьезных побочных эффектов или необратимого ущерба.

Что интересно в tDCS, так это не только прямые изменения, которые он вызывает в активности мозга, но и те, которые он производит непосредственно в поведении, и они заметны. В недавнем обзоре tDCS, проведенном нашей исследовательской группой, было обнаружено, что tDCS оказывает благотворное влияние на двигательную функцию человека при стимуляции моторной коры и мозжечка. Кроме того, было обнаружено, что применение tDCS может уменьшить невропатическую боль, улучшить психопатологию, такую ​​как депрессия, шизофрения и тревога, а также улучшить когнитивные процессы, такие как обучение, восприятие и память. Преимущества tDCS многообещающи и разнообразны, поэтому это потенциальный инструмент нейрореабилитации, который также показал свою наибольшую эффективность в сочетании с дополнительным реабилитационным лечением.

Было показано, что возбуждающий или тормозящий эффект одного сеанса tDCS сохраняется до 90 минут после стимуляции. Однако, что делает этот метод нейрореабилитации действительно интересным, так это его долгосрочный эффект. Было доказано, что при непрерывной стимуляции в виде повторных сеансов терапевтический эффект сохраняется до 3 месяцев после последнего сеанса стимуляции. Фактически, было показано, что изменение, вызванное tDCS в глутаматергической системе, связано с увеличением нейротрофического фактора головного мозга (BDNF), ключевой молекулы синаптической пластичности. То есть в мозгу происходят изменения, которые сохраняются во времени.

tDCS и зависимость Настоящее исследование посвящено влиянию tDCS на зависимость. Зависимость от психоактивных веществ на сегодняшний день является одной из самых серьезных проблем психического здоровья. В частности, существует большая проблема с высоким уровнем рецидивов у тех людей, которые пытаются отказаться от аддиктивного поведения. Поэтому поддержание абстинентного периода является центральной темой исследований зависимости и главной задачей реабилитации в настоящее время. В этой связи было обнаружено, что стимуляция через области tDCS, связанные с цепями зависимости и принятия решений, предпочтительно дорсолатеральная префронтальная кора (DLPFC), может модулировать процессы зависимости. Было показано, что анодная стимуляция с помощью tDCS по сравнению с DLPFC улучшает когнитивные процессы, такие как рабочая память и принятие решений. Это связано с тем, что эта область мозга участвует в ключевых процессах зависимости, таких как контроль импульсов и выделение стимулов. Нейровизуализационные исследования показали, что дисфункция ДЛПФК связана, помимо этих процессов, непосредственно с компульсивным употреблением наркотиков. На сегодняшний день было обнаружено, что стимуляция этой области мозга снижает тягу к наркотикам, частоту рецидивов и уровень употребления таких веществ, как алкоголь, табак, кокаин и метамфетамин. Таким образом, tDCS представлена ​​как потенциальный инструмент реабилитации, который может принести большую пользу при зависимости, особенно на этапе отмены, предотвращая рецидивы.

В дополнение к поведению, связанному с зависимостью, такому как тяга, рецидив и эмоции, которые сопровождают зависимость, такие как симптомы депрессии или тревоги, настоящее исследование направлено на глубокий анализ психологического процесса, лежащего в основе зависимости: тормозящего контроля. Ингибирующий контроль — это способность сдерживать или останавливать неадекватное поведение или реакцию, и его изменение приводит к неадекватному поведению, такому как импульсивность и компульсивность. Предыдущие исследования обнаружили прямую связь между зависимостью и высокой импульсивностью, высокой компульсивностью и предпочтением принятия рискованных решений. С помощью tDCS удалось улучшить импульсивность и компульсивность не только в зависимости, но и в связанном поведении, таком как патологическая азартная игра и компульсивное переедание.

Несмотря на то, что появляется все больше сводной литературы о терапевтических преимуществах tDCS в применении к DLPFC (F3 / F4) при зависимости, последний обзор по tDCS и зависимости указывает на необходимость изучения его влияния на полиаддикцию к различным веществам, что составляет популяцию, гораздо более близкую к к действительности, пристрастие к одному веществу является редкостью. Кроме того, постулируется, что образцы, используемые в исследованиях tDCS, слишком малы. Наконец, решающим ограничением является то, что подходящий момент для применения tDCS еще не известен, будь то на более начальной стадии реабилитации от зависимости или на более поздней стадии, когда процесс реабилитации находится в более продвинутом состоянии. Таким образом, это исследование направлено на то, чтобы охватить в лонгитюдном исследовании важную выборку людей с полиаддикцией, пролеченных в их терапевтическом контексте, чтобы проверить влияние tDCS на непосредственные компоненты зависимости, такие как тяга и рецидив, а также на основные психологические факторы. процесс, лежащий в основе зависимости: тормозной контроль. Вмешательство будет применяться как на начальной стадии реабилитации, так и на продвинутой. Через фиктивное условие tDCS будет создана контрольная группа. Все пациенты будут участвовать в программе вмешательства во время лечения tDCS. Эта процедура направлена ​​на изучение эффективности tDCS для улучшения тормозного контроля и зависимости в процессе реабилитации от зависимости.

Таким образом, ожидается, что за счет нейромодуляции тормозного контроля посредством применения tDCS в DLPFC будет польза в реабилитации населения с полиаддикцией, что выражается в лучшем контроле над уровнями импульсивности и компульсивности, лучшем принятии решений. вызывая и, следовательно, более низкие показатели беспокойства, тяги к веществу, частоту рецидивов и повышение качества жизни.

Этот проект предлагается в сотрудничестве и тесном сотрудничестве с ассоциацией NOESSO (No EstáS Sólo). NOESSO как некоммерческая ассоциация занимается приемом и лечением людей с зависимостями. Он интегрирован в сеть здравоохранения для лечения наркозависимости Хунта-де-Андалусия в Испании. В его состав входят различные реабилитационные и интеграционные центры в провинции Альмерия. В Лаухар-де-Андаракс расположен центр первичного реабилитационного приема (Cortijo La Quita Therapeutic Community), куда принимаются пациенты, направленные из различных центров. Процесс реабилитации следует строгому протоколу в соответствии с национальными и региональными рекомендациями, который сочетает в себе междисциплинарную стратегию. После первого периода детоксикации продолжительностью не менее 15 дней пациент попадает на терапевтическую программу, где по индивидуальной программе работают врачи, психологи, педагоги, социальные работники. Реабилитационный процесс завершается прогрессивной программой ухода из центра, чтобы пациенты постепенно сталкивались с прежней средой. Первый отъезд происходит между 45 и 60 днями после госпитализации, по усмотрению клинической бригады. NOESSO ежегодно принимает от 90 до 100 человек. Из них 15-20% достигают терапевтической выписки, а 25-30% частично достигают цели. Они добровольно отказываются от 20-25%, а остальные переходят на другие казуистики без терапевтического успеха. Поэтому высок процент отсева и рецидивов. Фактически при первом плановом выезде из центра регистрируется около 20% рецидивов, объективируемых контролем веществ по анализу мочи.

Гипотеза: за счет нейромодуляции тормозного контроля посредством применения tDCS в DLPFC будет польза в реабилитации населения с полиаддикцией, что выражается в лучшем контроле уровней импульсивности и компульсивности, лучшем принятии решений и, следовательно, более низкие показатели тревоги, тяги к веществу, частота рецидивов и повышение качества жизни.

Общая цель: снизить частоту рецидивов, тем самым повысить вероятность успеха и повысить качество жизни пациентов, проходящих реабилитационный процесс от наркомании.

Задачи этого проекта направлены на улучшение тормозного контроля у пациентов с полиаддикцией за счет многократного применения стимуляции с помощью tDCS. Ожидается, что последствием этого улучшения станет более высокая приверженность лечению, то есть значительное снижение частоты рецидивов и отказов от лечения. Таким образом, цели можно разделить на три разные категории, хотя все они взаимосвязаны. На протяжении четырех оценок, которые будут проводиться (до и после каждой фазы), цель состоит в том, чтобы вызвать постепенное улучшение всех компонентов тормозного контроля, которое будет измеряться нейроповеденческими задачами. То есть цель состоит в том, чтобы участники, получающие tDCS, продемонстрировали более низкий уровень рискованных решений, то есть более высокий показатель Net Score в задании на азартные игры в Айове и меньшее количество ложных срабатываний в задании Go/No Go. Ожидается, что участники, получившие tDCS, продемонстрируют более низкие баллы по опросникам компульсивности (MOCI) и импульсивности (BIS-11), а также лучшее эмоциональное состояние, отраженное в более благоприятных баллах по симптомам депрессии (BDI-BECK). беспокойство (STAI-E/R), утомляемость (ВАШ) и, следовательно, более высокий балл воспринимаемого качества жизни (WHOQOL-BREF). Ожидается, что изменение, которое лечение с помощью tDCS может вызвать в этих переменных, будет отражено в основной цели этой работы, которая заключается в снижении тяги к психоактивным веществам (ВАШ) и, следовательно, в большей приверженности лечению, что отражается в более низкой частоте рецидивов и большее количество пациентов, не отказывающихся от терапии. Эти изменения, произведенные в популяции с полиаддикцией, будут новинкой в ​​​​панораме научной литературы, посвященной нейромодуляции, поскольку на сегодняшний день все еще существует потребность в исследованиях tDCS при реабилитации нескольких веществ, ситуация, более близкая к реальности этого здоровья. проблема.