중독의 억제 조절에 대한 경두개 직류 자극.

지난 20년 동안의 행동 신경 과학 연구는 행동 및 약리 치료 분야의 지속적인 발전과 함께 신경 조절이라는 새로운 치료 범주의 탄생과 개발로 정의됩니다. 신경조절, 특히 비침습적 신경조절은 의학, 생명공학, 심리학, 신경과학과 같은 다양한 분야의 참여와 관심을 포함하여 현재 과학계에 큰 영향을 미쳤습니다. 이러한 유형의 기술이 미디어에 미치는 영향뿐만 아니라 과학 출판물도 증가하고 있으며 오늘날에도 계속 성장하고 있습니다. 신경조절은 신경계(SN)에 변화를 일으킬 가능성을 제공하며 이러한 변화는 시간이 지남에 따라 지속됩니다. 이러한 기술들은 병리학적 증상의 개선에 직접적인 영향을 주면서 약물 치료의 부작용을 피한다는 생각에서 탄생했습니다. 신경조절에 의해 생성된 변화는 무엇보다도 초음파, 마이크로스케일 자기장 및 전기에 의해 촉진됩니다. 이 마지막 자원인 전기 에너지는 현재 신경조절의 가장 많이 연구된 분야 중 하나인 전기 신경조절 기술에 사용됩니다. 전기적 신경조절은 SN의 뉴런이 화학적 및 전기적 과정을 통해 서로 통신한다는 기초에서 시작됩니다. 저강도 전기를 SN에 직접 적용하면 대상 뉴런 필드의 막 흥분성을 높이거나 낮춤으로써 자극된 영역의 뉴런 통신을 조절할 수 있습니다. 전기적 신경자극은 경두개직류자극(tDCS)과 같은 다양한 기술을 포함합니다. 현재 프로젝트는 tDCS가 더 높은 성공률과 더 적거나 없는 부작용을 입증한 기술이기 때문에 tDCS에 초점을 맞춥니다.

tDCS는 9볼트 배터리가 포함된 장치로 구성됩니다. 일반적으로 이 장치에서 나오는 두 개의 전극은 양극(양극)과 음극(음극)입니다. 두피에 비침습적으로 배치하면 약 20분 동안 매우 낮은 강도(최대 2mA)로 두 전극 사이에 전기가 흐릅니다. 이 흐름은 일반적으로 60초 후에 사라지는 전극 영역에서 약간의 가려움증만 느끼는 사용자에게는 거의 눈에 띄지 않습니다. 그러나 두개골 아래, 뇌에서는 해당 영역의 뉴런에서 전기적 변화가 발생합니다. 일반적으로 양극 아래에는 신경 막의 탈분극이 있어 흥분성을 생성합니다. 즉, 더 큰 활동을 위한 첫 번째 단계입니다. 음극 아래에서 대부분의 경우 반대 과정이 발생하는데, 이는 뉴런 억제에 선행하는 분극화입니다. 이 활동의 ​​변화는 피질 흥분성, 산소헤모글로빈 수준, 백질 또는 감마-아미노부티르산(GABA) 및 글루타메이트와 같은 신경 전달 물질 수준의 변화를 직접 측정하는 다양한 연구 및 방법으로 기록되었습니다.

지금까지 tDCS는 비교적 간단한 사용을 포함하여 사용자에게 최소한의 불편함을 주는 효과적이고 안전한 기술임이 입증되었습니다. 기록된 가장 일반적인 부작용은 60초 후에 감소하는 전극 영역의 약간의 가려움증입니다. 이 감각은 ​​적절한 양의 전도성 유체를 사용하고 두 전극 사이를 더 크게 분리하여 제어 및 감소시킬 수 있습니다. 사실, tDCS는 어린이, 청소년 및 노인에게 사용하기에 안전한 기술인 것으로 나타났습니다. tDCS의 투여는 뇌 손상의 간접적인 바이오마커(N-acetyl-asperate)뿐만 아니라 다른 관련 대사물의 수준을 변경하지 않는 것으로 나타났습니다. 또한 자극으로 인한 심장 기능에 대한 부작용이 발견되지 않았으며 tDCS와 관련된 경련 효과도 없었습니다. 그러나 효과적이고 안전한 자극을 보장하기 위해 가능한 피부 감도, 약물, 물질 사용, 정신 장애 또는 간질 병력을 각 참가자에 대해 기록하여 가능한 상호 작용을 제어해야 합니다. 최근 연구에서는 취약한 인구의 참가자를 포함하여 1,000명 이상의 피험자를 대상으로 업데이트된 tDCS 안전성 탐색을 수행했으며, 세션당 최대 4mA 및 세션당 최대 40분의 자극과 함께 33,200개 이상의 tDCS 세션을 적용했습니다. 그 결과 심각한 역효과나 돌이킬 수 없는 손상에 대한 증거는 없었습니다.

tDCS의 흥미로운 점은 뇌 활동에 대한 직접적인 변화뿐만 아니라 행동에 직접적으로 영향을 미치고 감지할 수 있다는 것입니다. 최근 우리 연구팀이 수행한 tDCS에 대한 리뷰에서 tDCS가 운동 피질과 소뇌를 자극할 때 인간의 운동 기능에 유익한 효과를 나타내는 것으로 나타났습니다. 또한, tDCS를 적용하면 신경병성 통증 감소, 우울증, 정신분열증, 불안증 등의 정신병리 개선은 물론 학습, 지각, 기억 등의 인지 과정을 개선할 수 있는 것으로 밝혀졌다. tDCS의 이점은 유망하고 다양하기 때문에 잠재적인 신경 재활 도구이며 보완적인 재활 치료를 동반할 때 가장 큰 효과를 나타냅니다.

tDCS 단일 세션의 흥분 또는 억제 효과는 자극 후 최대 90분 동안 지속되는 것으로 나타났습니다. 그러나 이 신경재활 기술을 정말 흥미롭게 만드는 것은 장기적인 효과입니다. 지속적인 자극이 반복된 세션에서 수행될 때 마지막 자극 세션 후 최대 3개월까지 유지되는 치료 효과가 있음이 입증되었습니다. 실제로 glutamatergic 시스템에서 tDCS에 의해 생성된 변경은 시냅스 가소성의 핵심 분자인 뇌 유래 신경 영양 인자(BDNF)의 증가와 관련이 있는 것으로 나타났습니다. 즉, 시간이 지남에 따라 지속되는 뇌의 변화가 있습니다.

tDCS 및 중독 본 연구는 중독에 대한 tDCS의 효과에 초점을 맞춥니다. 물질 중독은 오늘날 가장 중요한 정신 건강 문제 중 하나입니다. 특히, 중독성 행동을 포기하려고 시도하는 사람들이 나타내는 높은 재발률에는 큰 문제가 있습니다. 따라서 금주 기간의 유지는 중독 연구의 중심 주제이며 현재 재활의 주요 과제입니다. 이 라인에서 중독 및 의사 결정 회로와 관련된 tDCS 영역, 바람직하게는 배외측 전두엽 피질(DLPFC)을 통한 자극이 중독 과정을 조절하는 것이 가능하다는 것이 밝혀졌습니다. DLPFC를 통한 tDCS를 사용한 양극 자극은 작업 기억 및 의사 결정과 같은 인지 프로세스를 개선하는 것으로 나타났습니다. 이것은 이 뇌 영역이 충동 조절 및 자극 돌출과 같은 중독의 주요 과정에 관여하기 때문입니다. 신경 영상 연구는 DLPFC 기능 장애가 이러한 과정 외에도 강박적인 약물 사용과 직접적으로 관련이 있음을 보여주었습니다. 지금까지 이 뇌 영역의 자극은 중독 물질에 대한 갈망, 재발률, 알코올, 담배, 코카인, 메스암페타민과 같은 물질 사용 수준을 감소시키는 것으로 밝혀졌습니다. 따라서 tDCS는 특히 금단 단계에서 중독에 대해 큰 이점을 제공하여 재발을 방지할 수 있는 잠재적인 재활 도구로 제시됩니다.

갈망, 재발과 같은 중독 관련 행동과 우울증이나 불안 증상과 같은 중독에 수반되는 감정과 함께 본 연구는 중독에 내재된 심리적 과정인 억제 통제를 심층적으로 분석하는 것을 목표로 합니다. 억제적 통제는 부적절한 행동이나 반응을 억제하거나 중단시키는 능력이며, 그 변화는 충동성 및 강박성과 같은 부적응 행동으로 이어집니다. 이전 연구에서는 중독과 높은 충동성, 높은 강박성 및 위험한 의사 결정에 대한 선호 사이의 직접적인 관계를 발견했습니다. tDCS를 통해 중독뿐만 아니라 병적 도박 및 폭식 장애와 같은 관련 행동에서도 충동성과 강박성을 개선할 수 있었습니다.

중독에 대한 DLPFC(F3/F4)에 적용되는 tDCS의 치료적 이점에 대한 통합 문헌이 점점 더 많아지고 있지만, tDCS 및 중독에 대한 최신 리뷰는 인구를 훨씬 더 가깝게 구성하는 다양한 물질에 대한 다중 중독에 미치는 영향을 연구할 필요성을 지적합니다. 현실적으로 단일 물질에 대한 중독은 흔하지 않습니다. 또한 tDCS 연구에 사용된 샘플이 너무 적다고 가정합니다. 마지막으로 결정적인 한계는 중독 재활의 초기 단계 또는 재활 과정이 보다 발전된 단계인 경우 tDCS를 적용할 적절한 순간이 아직 알려지지 않았다는 것입니다. 따라서 이 연구는 치료적 맥락에서 치료되는 다중 중독 환자의 중요한 샘플을 종적 연구에서 다루어 갈망 및 재발과 같은 중독의 직접적인 구성 요소와 기본 심리 상태에 대한 tDCS의 효과를 확인하는 것을 목표로 합니다. 중독의 기초가 되는 과정: 억제 통제. 개입은 재활의 초기 단계와 진행 단계에서 적용될 것입니다. tDCS의 sham 조건을 통해 컨트롤 그룹이 생성됩니다. 모든 환자는 tDCS 치료를 받는 동안 개입 프로그램에 참여하게 됩니다. 이 절차는 중독 재활 과정에서 억제 제어 및 중독 개선을 위한 tDCS의 효능을 연구하는 것을 목표로 합니다.

따라서 DLPFC에 tDCS를 적용하여 억제 제어의 신경 조절을 통해 다중 중독 인구의 재활에 이점이 있을 것으로 예상되며, 따라서 불안, 물질에 대한 갈망, 재발률 및 삶의 질을 높이는 비율을 낮춥니다.

이 프로젝트는 NOESSO(No EstáS Sólo) 협회와의 협력 및 긴밀한 조정을 통해 제안되었습니다. NOESSO는 중독이 있는 사람들을 받아들이고 치료하는 비영리 단체입니다. 스페인 Junta de Andalucía의 중독 치료를 위해 의료 네트워크에 통합되었습니다. 알 메리아 지방의 다양한 재활 및 통합 센터로 구성됩니다. Laujar de Andarax에는 다양한 센터에서 소개된 환자가 입원하는 1차 재활 접수 센터(Cortijo La Quita Therapeutic Community)가 있습니다. 재활 과정은 여러 분야의 전략을 결합한 국가 및 지역 지침에 따라 엄격한 프로토콜을 따릅니다. 최소 15일의 첫 번째 해독 기간 후 환자는 의사, 심리학자, 교육자 및 사회 복지사가 개별화된 프로그램에 따라 작업하는 치료 프로그램에 들어갑니다. 재활 과정은 환자가 점진적으로 이전 환경에 직면할 수 있도록 센터에서 출발하는 점진적인 프로그램으로 완료됩니다. 첫 출발은 임상 팀의 재량에 따라 입원 후 45일에서 60일 사이에 이루어집니다. NOESSO는 매년 90-100명의 입학 허가를 받습니다. 이 중 15-20%는 치료적 방전에 도달하고 25-30%는 부분적으로 목표를 달성합니다. 그들은 20-25% 사이에서 자발적으로 포기하고 나머지는 치료 성공 없이 다른 결석에 들어갑니다. 따라서 탈락 및 재발의 비율이 높습니다. 실제로 센터에서 첫 번째 예정된 출발에서 재발의 약 20%가 기록되며 소변 검사에 의한 물질 제어로 객관화됩니다.

가설: DLPFC에서 tDCS를 적용하여 억제 제어의 신경조절을 통해 다중 중독 인구의 재활에 이점이 있을 것이며, 이는 충동성 및 강박성 수준의 더 나은 제어, 더 나은 의사 결정에 반영됩니다. 낮은 비율의 불안, 물질에 대한 갈망, 재발률 및 삶의 질 증가.

일반 목표: 재발률을 낮추어 성공률을 높이고 물질 중독에 대한 재활 과정을 진행 중인 환자의 삶의 질을 향상시킵니다.

이 프로젝트의 목적은 tDCS로 자극을 반복 적용하여 다중 중독 환자의 억제 조절을 개선하는 데 있습니다. 이러한 개선의 결과는 치료 순응도 향상, 즉 재발률 및 포기율의 상당한 감소에 반영될 것으로 예상됩니다. 따라서 목표는 모두 서로 연관되어 있지만 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다. 수행될 4가지 평가(각 단계의 사전 및 사후)를 통해 목표는 신경 행동 작업으로 측정될 억제 제어의 모든 구성 요소의 점진적인 개선을 유도하는 것입니다. 즉, 목표는 tDCS를 받는 참가자가 위험한 결정의 비율을 낮추는 것입니다. 즉, Iowa Gambling 작업에서 더 높은 Net Score를, Go/No Go 작업에서 더 낮은 잘못된 경보를 표시하는 것입니다. tDCS를 받은 참가자는 강박성(MOCI) 및 충동성(BIS-11) 설문지에서 더 낮은 점수를 보일 뿐만 아니라 우울증 증상(BDI-BECK)에서 더 좋은 점수로 반영되는 더 나은 감정 상태를 보일 것으로 예상됩니다. 불안(STAI-E/R), 피로(VAS) 및 결과적으로 인지된 삶의 질(WHOQOL-BREF)에 대한 더 높은 점수. tDCS를 사용한 치료가 이러한 변수에 대해 가정할 수 있는 변화는 물질 갈망(VAS)의 감소라는 이 연구의 주요 목표에 반영될 것으로 예상되며, 따라서 치료에 대한 더 높은 순응도는 더 낮은 재발률 및 치료를 포기하지 않는 환자가 더 많습니다. 다중 중독이 있는 인구에서 생성된 이러한 변화는 신경 조절에 관한 과학 문헌의 파노라마에서 참신할 것입니다. 현재까지 여러 물질의 재활에서 tDCS에 대한 연구에 대한 요구가 여전히 있기 때문에 이 건강의 현실에 더 가까운 상황입니다. 문제.