La stigmatisation et une aide à la décision partagée

Au cours de la dernière décennie, la crise des opioïdes aux États-Unis est devenue l'une des principales causes de décès chez les adultes. Elle a également entraîné une augmentation des infections bactériennes et fongiques invasives ; et des éclosions de VIH et de VHC dans plusieurs régions. Les communautés rurales ont subi un fardeau particulièrement disproportionné en raison de l'impact du trouble lié à l'utilisation d'opioïdes (TOU). Le traitement du TUO par la pharmacothérapie est l'une des stratégies les plus efficaces pour réduire la mortalité et la morbidité liées au TUO. Mais alors qu'il y a eu une volonté croissante d'étendre la pharmacothérapie, la stigmatisation - de la part de la communauté, des prestataires et des patients - reste un obstacle important à l'adoption de la pharmacothérapie et à la réduction des risques. L'approche de la consommation de substances a historiquement favorisé les stratégies d'abstinence qui sont souvent sans preuves, influencées par un cadre punitif et stigmatisant. Cette stigmatisation peut être encore plus répandue dans les communautés rurales. À ce jour, il y a eu très peu d'interventions efficaces pour lutter contre la stigmatisation inter et intrapersonnelle, et aucune n'a eu une efficacité durable. Les chercheurs proposent d'adapter et de piloter une aide à la décision partagée pour les patients se présentant aux urgences ou admis dans deux hôpitaux du Missouri rural, où la prévalence de l'OUD et de ses complications est élevée. L'aide à la décision est une émission d'intervention fondée sur des preuves pour accroître les connaissances, l'engagement et la prise de décision en accord avec les valeurs des patients dans une variété de conditions médicales. Il est possible qu'en démocratisant le traitement et en normalisant le conseil à la prise de décision, l'aide à la décision puisse arbitrer les attitudes et réduire la stigmatisation. Les enquêteurs émettent l'hypothèse qu'en fournissant des connaissances standardisées et de haute qualité au prestataire et au patient, la stigmatisation peut être réduite chez les deux parties. Dans l'objectif 1, les chercheurs adapteront un outil d'aide à la décision existant pour le traitement de l'OUD au contexte spécifique des soins hospitaliers en milieu rural. Cet outil d'aide à la décision fera partie d'un programme de soins groupés existant pour le TUO et les infections associées que les chercheurs ont mis en œuvre dans ces hôpitaux. Dans l'objectif 2, les enquêteurs mèneront un projet pilote randomisé comparant l'intervention d'aide à la décision avec le conseil habituel sans aide à la décision pour évaluer la faisabilité, l'acceptabilité et l'efficacité préliminaire pour réduire la stigmatisation liée à la consommation de substances, au VIH, à la pharmacothérapie OUD et à la réduction des méfaits. Les enquêteurs les mesureront au moment de l'intervention et lors du suivi longitudinal. Les résultats pourraient potentiellement identifier une nouvelle intervention et méthodologie pour l'expansion du traitement et la réduction de la stigmatisation qui n'ont pas été explorées auparavant, en particulier dans le contexte rural, où les besoins sont élevés. Suite à la réussite de cet essai pilote, les enquêteurs développeront un essai d'efficacité comparative multisite élargi de l'aide à la décision, des études de mise en œuvre et de l'analyse coût-efficacité.