耻辱和共同决策援助

在过去十年中，美国阿片类药物危机已成为成年人死亡的主要原因。 它还导致侵入性细菌和真菌感染的增加；多个地区的 HIV 和 HCV 疫情。 农村社区因阿片类药物使用障碍 (OUD) 的影响而承受的负担尤其严重。 用药物治疗 OUD 是降低 OUD 相关死亡率和发病率的最有效策略之一。 但是，尽管人们越来越愿意扩大药物治疗，但来自社区、提供者和患者的污名仍然是采用药物治疗和减少伤害的重大障碍。 物质使用的方法历来偏爱禁欲策略，这些策略往往没有证据，受到惩罚性、污名化框架的影响。 这种耻辱感在农村社区可能更为普遍。 迄今为止，很少有有效的干预措施来解决人际间和人际间的耻辱感，而且没有一种能持续有效。 研究人员建议为就诊于急诊室或正在密苏里州农村的两家医院接受治疗的患者调整和试行共享决策辅助工具，那里 OUD 及其并发症的患病率很高。 决策辅助是一种基于证据的干预展示，旨在增加知识、参与度和决策制定，使其与各种医疗条件下的患者价值观保持一致。 通过民主化治疗和标准化决策咨询，决策辅助可以调节态度并减少耻辱感，这是可行的。 研究人员假设，通过向提供者和患者提供标准化、高质量的知识，可以减少双方的耻辱感。 在目标 1 中，调查人员将调整现有的 OUD 治疗决策辅助工具，以适应农村医院护理的具体情况。 该决策辅助工具将成为研究人员在这些医院实施的针对 OUD 和相关感染的现有捆绑式护理计划的一部分。 在目标 2 中，研究人员将进行一项随机试验，将决策辅助干预与通常没有决策辅助的咨询进行比较，以评估在物质使用、艾滋病毒、OUD 药物治疗和减少危害方面减少耻辱感的可行性、可接受性和初步有效性。 调查人员将在干预前后和纵向随访中对这些进行测量。 这些发现可能会确定一种新的干预措施和方法，用于扩大治疗范围和减少耻辱感，这是以前没有探索过的，特别是在需求量很大的农村地区。 在成功完成该试点试验后，研究人员将开发一项扩展的多站点比较有效性试验，用于决策辅助、实施研究和成本效益分析。