Stigma en een gedeelde keuzehulp

In het afgelopen decennium is de opioïdencrisis in de VS naar voren gekomen als een van de belangrijkste doodsoorzaken onder volwassenen. Het heeft ook geleid tot een toename van invasieve bacteriële en schimmelinfecties; en hiv- en HCV-uitbraken in meerdere regio's. Plattelandsgemeenschappen hebben een bijzonder onevenredige last gehad van de impact van opioïdengebruiksstoornis (OUD). Behandeling van OUD met farmacotherapie is een van de meest effectieve strategieën om OUD-gerelateerde mortaliteit en morbiditeit te verminderen. Maar hoewel er een toenemende wil is om farmacotherapie uit te breiden, blijft stigma - van de gemeenschap, zorgverleners en patiënten - een belangrijke belemmering voor het gebruik van farmacotherapie en schadebeperking. De benadering van middelengebruik heeft historisch gezien de voorkeur gegeven aan onthoudingsstrategieën die vaak zonder bewijs zijn, beïnvloed door een bestraffend, stigmatiserend kader. Dit stigma komt mogelijk nog meer voor in plattelandsgemeenschappen. Tot op heden zijn er zeer weinig effectieve interventies geweest om inter- en intrapersoonlijk stigma aan te pakken, en geen enkele met aanhoudende effectiviteit. De onderzoekers stellen voor om een ​​hulpmiddel voor gedeelde besluitvorming aan te passen en te testen voor patiënten die zich op de SEH melden of worden opgenomen in twee ziekenhuizen op het platteland van Missouri, waar OUD en de complicaties daarvan veel voorkomen. De keuzehulp is een evidence-based interventieshow om kennis, betrokkenheid en besluitvorming te vergroten in overeenstemming met patiëntwaarden in een verscheidenheid aan medische aandoeningen. Het is denkbaar dat door het democratiseren van de behandeling en het standaardiseren van de besluitvormingsbegeleiding, de keuzehulp attitudes kan bemiddelen en stigmatisering kan verminderen. De onderzoekers veronderstellen dat door het leveren van gestandaardiseerde, hoogwaardige kennis aan zowel de verstrekker als de patiënt, het stigma bij beide partijen kan worden verminderd. In Aim 1 zullen de onderzoekers een bestaande keuzehulp voor OUD-behandeling aanpassen aan de specifieke context van rurale ziekenhuiszorg. Deze keuzehulp wordt onderdeel van een bestaand ketenzorgprogramma voor OUD en gerelateerde infecties dat de onderzoekers in deze ziekenhuizen hebben geïmplementeerd. In Aim 2 zullen de onderzoekers een gerandomiseerde pilot uitvoeren waarbij de keuzehulpinterventie wordt vergeleken met gebruikelijke counseling zonder keuzehulp om de haalbaarheid, aanvaardbaarheid en voorlopige effectiviteit te beoordelen voor het verminderen van stigmatisering bij middelengebruik, hiv, OUD-farmacotherapie en schadebeperking. De onderzoekers meten deze rond het tijdstip van de ingreep en bij longitudinale follow-up. De bevindingen zouden mogelijk een nieuwe interventie en methodologie kunnen identificeren voor behandelingsuitbreiding en stigmavermindering die nog niet eerder is onderzocht, vooral in de landelijke context, waar de behoefte groot is. Na de succesvolle afronding van deze pilotproef zullen de onderzoekers een uitgebreide multi-site vergelijkende effectiviteitsstudie van de keuzehulp, implementatiestudies en kosteneffectiviteitsanalyse ontwikkelen.