Stigma ja yhteinen päätöksentekoapu

Viimeisen vuosikymmenen aikana Yhdysvaltain opioidikriisi on noussut johtavaksi aikuisten kuolinsyyksi. Se on myös johtanut invasiivisten bakteeri- ja sieni-infektioiden lisääntymiseen; sekä HIV- ja HCV-epidemiat useilla alueilla. Maaseutuyhteisöillä on ollut erityisen suhteeton taakka opioidien käyttöhäiriön (OUD) vaikutuksesta. OUD:n hoito lääkehoidolla on yksi tehokkaimmista strategioista vähentää OUD:hen liittyvää kuolleisuutta ja sairastuvuutta. Mutta vaikka tahto lääkehoidon laajentamiseen on lisääntynyt, yhteisön, palveluntarjoajien ja potilaiden stigma on edelleen merkittävä este lääkehoidon käyttöönotolle ja haittojen vähentämiselle. Lähestymistapa päihteiden käyttöön on historiallisesti suosinut raittiusstrategioita, jotka ovat usein ilman todisteita ja joihin vaikuttavat rankaisevat, leimaavat puitteet. Tämä leimautuminen saattaa olla vieläkin yleisempää maaseutuyhteisöissä. Tähän mennessä on ollut hyvin vähän tehokkaita interventioita ihmisten välisen ja intrapersonaalisen stigman käsittelemiseksi, eikä yksikään ole ollut jatkuvaa tehokkuutta. Tutkijat ehdottavat yhteisen päätöksenteon apuvälineen mukauttamista ja pilotointia potilaille, jotka hakeutuvat päivystykseen tai ovat hoidossa kahdessa sairaalassa Missourin maaseudulla, missä OUD:n ja sen komplikaatioiden esiintyvyys on korkea. Päätösapu on näyttöön perustuva interventioesitys, joka lisää tietämystä, sitoutumista ja päätöksentekoa potilaan arvojen mukaisesti erilaisissa sairauksissa. On mahdollista, että hoitoa demokratisoimalla ja päätöksenteon neuvontaa yhtenäistämällä päätösapu voi välittää asenteita ja vähentää leimautumista. Tutkijat olettavat antamalla standardoitua, korkealaatuista tietoa sekä palveluntarjoajalle että potilaalle, että leimautumista voidaan vähentää molemmissa osapuolissa. Tavoitteessa 1 tutkijat mukauttavat olemassa olevan OUD-hoidon päätösapua maaseudun sairaalahoidon erityisympäristöön. Tämä päätösapu on osa olemassa olevaa OUD- ja siihen liittyvien infektioiden hoito-ohjelmaa, jonka tutkijat ovat toteuttaneet näissä sairaaloissa. Tavoitteessa 2 tutkijat tekevät satunnaistetun pilotin, jossa verrataan päätöksentekoapuinterventiota neuvontaan tavalliseen tapaan ilman päätöksentekoapua. Tarkoituksena on arvioida toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavaa tehokkuutta leimautumisen vähentämiseksi päihteiden käytössä, HIV:ssä, OUD-lääketerapiassa ja haittojen vähentämisessä. Tutkijat mittaavat näitä noin toimenpiteen aikana ja pitkittäisseurannassa. Löydökset voivat mahdollisesti tunnistaa uudenlaisen hoidon ja menetelmän hoidon laajentamiseksi ja leimautumisen vähentämiseksi, jota ei ole aiemmin tutkittu, erityisesti maaseudulla, jossa tarve on suuri. Tämän pilottitutkimuksen onnistuneen päätökseen saattamisen jälkeen tutkijat kehittävät laajennetun usean kohteen vertailevan tehokkuuskokeen päätösavulle, täytäntöönpanotutkimuksille ja kustannustehokkuusanalyysille.