Stigma a sdílená pomůcka při rozhodování

V posledním desetiletí se opiátová krize v USA stala hlavní příčinou úmrtí dospělých. To také vedlo k nárůstu invazivních bakteriálních a plísňových infekcí; a propuknutí HIV a HCV ve více oblastech. Venkovské komunity byly obzvláště neúměrně zatíženy dopadem poruchy užívání opiátů (OUD). Léčba OUD pomocí farmakoterapie je jednou z nejúčinnějších strategií pro snížení mortality a morbidity související s OUD. Ale i když roste vůle k rozšiřování farmakoterapie, stigma – ze strany komunity, poskytovatelů a pacientů – zůstává významnou překážkou pro přijetí farmakoterapie a harm reduction. Přístup k užívání návykových látek historicky upřednostňoval abstinenční strategie, které jsou často bez důkazů, ovlivněné represivním a stigmatizujícím rámcem. Toto stigma může být ještě rozšířenější ve venkovských komunitách. K dnešnímu dni existuje velmi málo účinných intervencí k řešení interpersonálního a intrapersonálního stigmatu a žádná s trvalou účinností. Vyšetřovatelé navrhují přizpůsobení a pilotování sdílené pomůcky pro rozhodování pro pacienty, kteří přicházejí na ED nebo jsou přijímáni ve dvou nemocnicích ve venkovském státě Missouri, kde je vysoká prevalence OUD a jejích komplikací. Pomůcka pro rozhodování je intervenční show založená na důkazech ke zvýšení znalostí, zapojení a rozhodování v souladu s hodnotami pacienta v různých zdravotních stavech. Je možné, že demokratizací léčby a standardizací poradenství při rozhodování může pomoc při rozhodování zprostředkovat postoje a snížit stigma. Vyšetřovatelé předpokládají, že poskytováním standardizovaných, vysoce kvalitních znalostí jak poskytovateli, tak pacientovi, lze stigma snížit na obou stranách. V cíli 1 výzkumníci přizpůsobí stávající pomoc při rozhodování o léčbě OUD specifickému kontextu venkovské nemocniční péče. Tato pomůcka při rozhodování bude součástí stávajícího programu péče o OUD a souvisejících infekcí, který vyšetřovatelé v těchto nemocnicích zavedli. V cíli 2 provedou vyšetřovatelé randomizovaný pilotní pokus porovnávající intervenci podporující rozhodování s poradenstvím jako obvykle bez pomoci při rozhodování, aby posoudili proveditelnost, přijatelnost a předběžnou účinnost pro snížení stigmatu při užívání návykových látek, HIV, farmakoterapii OUD a harm reduction. Vyšetřovatelé je budou měřit kolem doby zásahu a v dlouhodobém sledování. Zjištění by mohla potenciálně identifikovat novou intervenci a metodologii pro rozšíření léčby a redukci stigmatu, která nebyla dosud prozkoumána, zejména ve venkovském kontextu, kde je potřeba vysoká. Po úspěšném dokončení této pilotní studie vyvinou vyšetřovatelé rozšířenou vícemístnou srovnávací zkoušku účinnosti pomoci při rozhodování, implementační studie a analýzu efektivnosti nákladů.