Stigma og en delt beslutningshjelp

I det siste tiåret har den amerikanske opioidkrisen dukket opp som en ledende dødsårsak blant voksne. Det har også ført til en økning i invasive bakterielle og soppinfeksjoner; og HIV- og HCV-utbrudd i flere regioner. Landlige samfunn har hatt en spesielt uforholdsmessig stor byrde fra virkningen av opioidbruksforstyrrelse (OUD). Behandling av OUD med farmakoterapi er en av de mest effektive strategiene for å redusere OUD-relatert dødelighet og sykelighet. Men mens det har vært økende vilje til å utvide farmakoterapi, er stigma - fra fellesskap, leverandører og pasienter - fortsatt en betydelig barriere for å ta opp farmakoterapi og skadereduksjon. Tilnærmingen til rusmiddelbruk har historisk sett favorisert avholdsstrategier som ofte er uten bevis, påvirket av straffende, stigmatiserende rammeverk. Dette stigmaet kan være enda mer utbredt i landlige samfunn. Til dags dato har det vært svært få effektive intervensjoner for å adressere inter- og intrapersonlig stigma, og ingen med vedvarende effektivitet. Etterforskerne foreslår å tilpasse og pilotere en delt beslutningshjelp for pasienter som presenterer seg på akuttmottaket eller blir innlagt på to sykehus i landlige Missouri, hvor det er høy forekomst av OUD og dets komplikasjoner. Beslutningshjelpen er et evidensbasert intervensjonsshow for å øke kunnskap, engasjement og beslutningstaking i samsvar med pasientens verdier i en rekke medisinske tilstander. Det er mulig at beslutningshjelpen ved å demokratisere behandlingen og standardisere beslutningsrådgivningen kan formidle holdninger og redusere stigma. Etterforskerne antar ved å levere standardisert kunnskap av høy kvalitet til både leverandør og pasient, at stigma kan reduseres hos begge parter. I mål 1 vil etterforskerne tilpasse et eksisterende beslutningshjelpemiddel for OUD-behandling til den spesifikke konteksten av sykehusomsorg på landsbygda. Denne beslutningshjelpen vil være en del av et eksisterende samlet behandlingsprogram for OUD og relaterte infeksjoner som etterforskerne har implementert på disse sykehusene. I Mål 2 vil etterforskerne gjennomføre en randomisert pilot som sammenligner beslutningshjelpsintervensjonen med rådgivning som vanlig uten beslutningshjelp for å vurdere gjennomførbarhet, akseptabilitet og foreløpig effektivitet for å redusere stigma i rusmiddelbruk, HIV, OUD-farmakoterapi og skadereduksjon. Utrederne vil måle disse rundt intervensjonstidspunktet og i langsgående oppfølging. Funnene kan potensielt identifisere en ny intervensjon og metodikk for behandlingsutvidelse og stigmatisering som ikke har blitt utforsket tidligere, spesielt i landlig kontekst, der behovet er stort. Etter den vellykkede gjennomføringen av denne pilotforsøket, vil etterforskerne utvikle en utvidet komparativ effektivitetsforsøk på flere steder av beslutningshjelpen, implementeringsstudier og kostnadseffektivitetsanalyse.