Piętno i wspólna pomoc w podejmowaniu decyzji

W ostatniej dekadzie kryzys opioidowy w USA stał się główną przyczyną zgonów wśród dorosłych. Doprowadziło to również do wzrostu inwazyjnych infekcji bakteryjnych i grzybiczych; oraz epidemie HIV i HCV w wielu regionach. Społeczności wiejskie są szczególnie nieproporcjonalnie obciążone skutkami zaburzeń związanych z używaniem opioidów (OUD). Leczenie OUD farmakoterapią jest jedną z najskuteczniejszych strategii zmniejszania śmiertelności i chorobowości związanej z OUD. Ale chociaż rośnie wola rozszerzania farmakoterapii, piętno - ze strony społeczności, świadczeniodawców i pacjentów - pozostaje istotną barierą w przyjmowaniu farmakoterapii i redukcji szkód. Podejście do używania substancji w przeszłości faworyzowało strategie abstynencji, które często nie mają dowodów, na które wpływają karne, stygmatyzujące ramy. To piętno może być jeszcze bardziej powszechne w społecznościach wiejskich. Do tej pory było bardzo niewiele skutecznych interwencji mających na celu rozwiązanie stygmatyzacji między- i intrapersonalnej, a żadna nie miała trwałej skuteczności. Badacze proponują dostosowanie i pilotaż wspólnej pomocy w podejmowaniu decyzji dla pacjentów zgłaszających się na SOR lub przyjmowanych do dwóch szpitali w wiejskim stanie Missouri, gdzie częstość występowania OUD i jej powikłań jest wysoka. Pomoc w podejmowaniu decyzji to oparty na dowodach program interwencyjny mający na celu zwiększenie wiedzy, zaangażowania i podejmowania decyzji zgodnie z wartościami pacjenta w różnych stanach medycznych. Jest możliwe, że poprzez demokratyzację leczenia i standaryzację poradnictwa w zakresie podejmowania decyzji pomoc w podejmowaniu decyzji może pośredniczyć w postawach i zmniejszać stygmatyzację. Badacze postawili hipotezę, dostarczając ustandaryzowaną, wysokiej jakości wiedzę zarówno lekarzowi, jak i pacjentowi, że stygmatyzacja może zostać zmniejszona po obu stronach. W Celu 1 badacze dostosują istniejącą pomoc decyzyjną dotyczącą leczenia OUD do specyficznego kontekstu wiejskiej opieki szpitalnej. Ta pomoc w podejmowaniu decyzji będzie częścią istniejącego programu opieki pakietowej dla OUD i powiązanych infekcji, który badacze wdrożyli w tych szpitalach. W Celu 2 badacze przeprowadzą randomizowany pilotaż porównujący interwencję pomocy decyzyjnej z poradnictwem jak zwykle bez pomocy decyzyjnej, aby ocenić wykonalność, akceptowalność i wstępną skuteczność zmniejszania stygmatyzacji w używaniu substancji, HIV, farmakoterapii OUD i redukcji szkód. Badacze zmierzą je w czasie interwencji i podczas obserwacji podłużnej. Odkrycia mogą potencjalnie zidentyfikować nową interwencję i metodologię rozszerzania leczenia i zmniejszania stygmatyzacji, które nie były wcześniej badane, zwłaszcza w kontekście wiejskim, gdzie potrzeby są duże. Po pomyślnym zakończeniu tej próby pilotażowej badacze opracują rozszerzoną, wieloośrodkową próbę porównawczą skuteczności pomocy decyzyjnej, badań wdrożeniowych i analizy opłacalności.