Stigma und eine gemeinsame Entscheidungshilfe

In den letzten zehn Jahren hat sich die Opioidkrise in den USA zu einer der häufigsten Todesursachen bei Erwachsenen entwickelt. Es hat auch zu einer Zunahme von invasiven Bakterien- und Pilzinfektionen geführt; und HIV- und HCV-Ausbrüche in mehreren Regionen. Ländliche Gemeinden waren besonders unverhältnismäßig stark von den Auswirkungen der Opioidkonsumstörung (OUD) betroffen. Die Behandlung von OUD mit Pharmakotherapie ist eine der wirksamsten Strategien zur Verringerung der OUD-bedingten Mortalität und Morbidität. Aber obwohl der Wille zur Ausweitung der Pharmakotherapie zugenommen hat, bleibt die Stigmatisierung – von der Gemeinschaft, den Anbietern und den Patienten – ein erhebliches Hindernis für die Aufnahme einer Pharmakotherapie und die Schadensminderung. Die Herangehensweise an den Substanzkonsum hat historisch gesehen Abstinenzstrategien begünstigt, die oft ohne Beweise sind und von strafenden, stigmatisierenden Rahmenbedingungen beeinflusst werden. Diese Stigmatisierung kann in ländlichen Gemeinden sogar noch weiter verbreitet sein. Bis heute gibt es nur sehr wenige wirksame Interventionen zur Bekämpfung von inter- und intrapersonaler Stigmatisierung, und keine mit nachhaltiger Wirksamkeit. Die Forscher schlagen vor, eine gemeinsame Entscheidungshilfe für Patienten anzupassen und zu testen, die sich in der Notaufnahme vorstellen oder in zwei Krankenhäusern im ländlichen Missouri aufgenommen werden, wo eine hohe Prävalenz von OUD und seinen Komplikationen besteht. Die Entscheidungshilfe ist eine evidenzbasierte Interventionsshow zur Steigerung von Wissen, Engagement und Entscheidungsfindung im Einklang mit Patientenwerten bei einer Vielzahl von Erkrankungen. Denkbar ist, dass die Entscheidungshilfe durch die Demokratisierung der Behandlung und die Standardisierung der Entscheidungsberatung Einstellungen vermitteln und Stigmatisierung abbauen kann. Die Ermittler gehen davon aus, dass durch die Bereitstellung von standardisiertem, qualitativ hochwertigem Wissen sowohl für den Anbieter als auch für den Patienten die Stigmatisierung auf beiden Seiten verringert werden kann. In Ziel 1 werden die Forscher eine bestehende Entscheidungshilfe für die OUD-Behandlung an den spezifischen Kontext der ländlichen Krankenhausversorgung anpassen. Diese Entscheidungshilfe wird Teil eines bestehenden gebündelten Versorgungsprogramms für OUD und verwandte Infektionen sein, das die Ermittler in diesen Krankenhäusern implementiert haben. In Ziel 2 führen die Ermittler ein randomisiertes Pilotprojekt durch, bei dem die Intervention zur Entscheidungshilfe mit der üblichen Beratung ohne Entscheidungshilfe verglichen wird, um die Machbarkeit, Akzeptanz und vorläufige Wirksamkeit zur Verringerung der Stigmatisierung bei Substanzkonsum, HIV, OUD-Pharmakotherapie und Schadensminderung zu bewerten. Die Ermittler messen diese um den Zeitpunkt des Eingriffs herum und in der Längsschnittnachsorge. Die Ergebnisse könnten möglicherweise eine neuartige Intervention und Methodik zur Ausweitung der Behandlung und zur Verringerung der Stigmatisierung identifizieren, die zuvor nicht erforscht wurde, insbesondere im ländlichen Kontext, wo der Bedarf hoch ist. Nach dem erfolgreichen Abschluss dieses Pilotversuchs werden die Forscher einen erweiterten vergleichenden Wirksamkeitsversuch an mehreren Standorten der Entscheidungshilfe, Durchführungsstudien und Kosten-Nutzen-Analysen entwickeln.