Stigma och ett delat beslutsstöd

Under det senaste decenniet har den amerikanska opioidkrisen framstått som en ledande dödsorsak bland vuxna. Det har också lett till en ökning av invasiva bakterie- och svampinfektioner; och HIV- och HCV-utbrott i flera regioner. Landsbygdssamhällen har haft en särskilt oproportionerlig börda av effekterna av opioidanvändningsstörning (OUD). Behandling av OUD med farmakoterapi är en av de mest effektiva strategierna för att minska OUD-relaterad mortalitet och sjuklighet. Men medan det har funnits en ökande vilja att utöka läkemedelsterapin, är stigmatisering – från samhället, vårdgivare och patienter – fortfarande ett betydande hinder för att ta upp läkemedelsterapi och minska skadorna. Förhållningssättet till missbruk har historiskt sett gynnat avhållningsstrategier som ofta är utan bevis, påverkade av straffande, stigmatiserande ramar. Detta stigma kan vara ännu vanligare på landsbygden. Hittills har det funnits mycket få effektiva insatser för att ta itu med inter- och intrapersonellt stigma, och ingen med varaktig effektivitet. Utredarna föreslår att man anpassar och piloterar ett delat beslutsfattande hjälpmedel för patienter som kommer till akutmottagningen eller är inlagda på två sjukhus på landsbygden i Missouri, där det finns en hög prevalens av OUD och dess komplikationer. Beslutshjälpen är en evidensbaserad interventionsshow för att öka kunskap, engagemang och beslutsfattande i enlighet med patientens värderingar i en mängd olika medicinska tillstånd. Det är tänkbart att beslutshjälpen genom att demokratisera behandlingen och standardisera beslutsrådgivningen kan förmedla attityder och minska stigmatiseringen. Utredarna antar att stigmatisering kan minskas hos båda parter genom att leverera standardiserad kunskap av hög kvalitet till både vårdgivare och patient. I mål 1 kommer utredarna att anpassa ett befintligt beslutsstöd för OUD-behandling till den specifika kontexten av sjukhusvård på landsbygden. Detta beslutsstöd kommer att vara en del av ett befintligt paketerat vårdprogram för OUD och relaterade infektioner som utredarna har implementerat på dessa sjukhus. I mål 2 kommer utredarna att genomföra en randomiserad pilot som jämför beslutsstödsinterventionen med rådgivning som vanligt utan beslutshjälp för att bedöma genomförbarhet, acceptans och preliminär effektivitet för att minska stigmatisering i droganvändning, HIV, OUD-farmakoterapi och skademinskning. Utredarna kommer att mäta dessa runt tidpunkten för interventionen och i longitudinell uppföljning. Fynden skulle potentiellt kunna identifiera en ny intervention och metodik för behandlingsutvidgning och stigmatisering som inte tidigare har utforskats, särskilt i landsbygdssammanhang, där behovet är stort. Efter det framgångsrika slutförandet av detta pilotförsök kommer utredarna att utveckla en utökad jämförande effektivitetsprövning på flera platser av beslutsstödet, genomförandestudier och kostnadseffektivitetsanalys.