El estigma y una ayuda para la decisión compartida

En la última década, la crisis de los opioides en los EE. UU. se ha convertido en una de las principales causas de muerte entre los adultos. También ha llevado a un aumento de las infecciones bacterianas y fúngicas invasivas; y brotes de VIH y VHC en múltiples regiones. Las comunidades rurales han tenido una carga especialmente desproporcionada por el impacto del trastorno por uso de opioides (OUD). El tratamiento del OUD con farmacoterapia es una de las estrategias más efectivas para reducir la mortalidad y la morbilidad relacionadas con el OUD. Pero si bien ha habido una voluntad cada vez mayor de expandir la farmacoterapia, el estigma (de la comunidad, los proveedores y los pacientes) sigue siendo una barrera importante para la aceptación de la farmacoterapia y la reducción de daños. El abordaje del uso de sustancias ha privilegiado históricamente estrategias de abstinencia muchas veces sin evidencia, influenciadas por marcos punitivos y estigmatizantes. Este estigma puede ser aún más frecuente en las comunidades rurales. Hasta la fecha ha habido muy pocas intervenciones eficaces para abordar el estigma interpersonal e intrapersonal, y ninguna con una eficacia sostenida. Los investigadores proponen adaptar y probar una ayuda para la toma de decisiones compartida para los pacientes que acuden al servicio de urgencias o ingresan en dos hospitales en la zona rural de Missouri, donde existe una alta prevalencia de OUD y sus complicaciones. La ayuda para la toma de decisiones es un programa de intervención basado en la evidencia para aumentar el conocimiento, el compromiso y la toma de decisiones de acuerdo con los valores del paciente en una variedad de condiciones médicas. Es factible que al democratizar el tratamiento y estandarizar el asesoramiento para la toma de decisiones, la ayuda a la decisión pueda mediar actitudes y reducir el estigma. Los investigadores plantean la hipótesis de que al brindar conocimientos estandarizados y de alta calidad tanto al proveedor como al paciente, se puede reducir el estigma en ambas partes. En el Objetivo 1, los investigadores adaptarán una ayuda de decisión existente para el tratamiento de OUD al contexto específico de la atención hospitalaria rural. Esta ayuda para la toma de decisiones será parte de un programa de atención agrupada existente para OUD e infecciones relacionadas que los investigadores han implementado en estos hospitales. En el Objetivo 2, los investigadores realizarán un piloto aleatorio que compare la intervención de ayuda para la toma de decisiones con el asesoramiento habitual sin ayuda para la toma de decisiones para evaluar la viabilidad, la aceptabilidad y la eficacia preliminar para reducir el estigma en el uso de sustancias, el VIH, la farmacoterapia con OUD y la reducción de daños. Los investigadores los medirán en el momento de la intervención y en el seguimiento longitudinal. Los hallazgos podrían identificar potencialmente una intervención y una metodología novedosas para la expansión del tratamiento y la reducción del estigma que no se ha explorado previamente, especialmente en el contexto rural, donde la necesidad es alta. Luego de completar con éxito esta prueba piloto, los investigadores desarrollarán una prueba ampliada de efectividad comparativa en múltiples sitios de la ayuda para la toma de decisiones, estudios de implementación y análisis de rentabilidad.