Estigma e um auxílio à decisão compartilhada

Na última década, a crise dos opioides nos Estados Unidos emergiu como uma das principais causas de morte entre adultos. Também levou a um aumento de infecções bacterianas e fúngicas invasivas; e surtos de HIV e HCV em várias regiões. As comunidades rurais tiveram uma carga especialmente desproporcional do impacto do transtorno do uso de opioides (OUD). O tratamento de OUD com farmacoterapia é uma das estratégias mais eficazes para reduzir a mortalidade e morbidade relacionadas ao OUD. Mas, embora haja uma vontade crescente de expandir a farmacoterapia, o estigma - da comunidade, dos provedores e dos pacientes - continua sendo uma barreira significativa para a aceitação da farmacoterapia e a redução de danos. A abordagem do uso de substâncias tem privilegiado historicamente estratégias de abstinência muitas vezes sem comprovação, influenciadas por quadros punitivos e estigmatizantes. Esse estigma pode ser ainda mais prevalente em comunidades rurais. Até o momento, houve muito poucas intervenções eficazes para lidar com o estigma inter e intrapessoal, e nenhuma com eficácia sustentada. Os pesquisadores propõem adaptar e pilotar um auxílio de tomada de decisão compartilhada para pacientes que se apresentam no ED ou estão sendo internados em dois hospitais na zona rural de Missouri, onde há uma alta prevalência de OUD e suas complicações. O auxílio à decisão é um programa de intervenção baseado em evidências para aumentar o conhecimento, o envolvimento e a tomada de decisão de acordo com os valores do paciente em uma variedade de condições médicas. É possível que, ao democratizar o tratamento e padronizar o aconselhamento na tomada de decisão, o auxílio à decisão possa mediar atitudes e reduzir o estigma. Os investigadores levantam a hipótese de fornecer conhecimento padronizado e de alta qualidade tanto para o provedor quanto para o paciente, que o estigma pode ser reduzido em ambas as partes. No Objetivo 1, os investigadores adaptarão um auxílio de decisão existente para tratamento de OUD ao contexto específico de atendimento hospitalar rural. Este auxílio à decisão fará parte de um programa de tratamento integrado existente para OUD e infecções relacionadas que os investigadores implementaram nesses hospitais. No Objetivo 2, os investigadores conduzirão um piloto randomizado comparando a intervenção de auxílio à decisão com o aconselhamento usual sem auxílio à decisão para avaliar a viabilidade, aceitabilidade e eficácia preliminar para reduzir o estigma no uso de substâncias, HIV, farmacoterapia OUD e redução de danos. Os investigadores os medirão no momento da intervenção e no acompanhamento longitudinal. As descobertas podem potencialmente identificar uma nova intervenção e metodologia para a expansão do tratamento e redução do estigma que não foi explorada anteriormente, especialmente no contexto rural, onde a necessidade é alta. Após a conclusão bem-sucedida deste estudo piloto, os investigadores desenvolverão um estudo de eficácia comparativa expandida em vários locais do auxílio à decisão, estudos de implementação e análise de custo-efetividade.