Efficacité d'une intervention infirmière sur la qualité de vie, la fonction sexuelle et l'estime de soi chez les femmes hystérectomisées

TITRE : Efficacité d'une intervention éducative infirmière sur la qualité de vie, la fonction sexuelle et l'estime de soi chez les femmes hystérectomisées : une approche à méthodes mixtes.

1.1 PRÉSENTATION ET JUSTIFICATION DU PROBLÈME Le XXe siècle a été décisif pour le développement dans différents domaines de la médecine, les grands progrès réalisés ont permis d'augmenter l'espérance de vie à la naissance et de modifier les pyramides des âges dans de nombreux pays du monde, atteignant en Équateur 79,30 ans chez les femmes et 73,33 ans chez les hommes, ce qui a déterminé que de plus en plus de femmes passent au moins un tiers de leur vie après la ménopause.

Cependant, il convient de mentionner que la transition physiologique de la ménopause peut être modifiée par une intervention chirurgicale pour résoudre les néoplasmes bénins courants et plus répandus tels que les fibromes, les saignements utérins anormaux, la pression pelvienne, entre autres, induisant une ménopause chirurgicale ou induite dans certains cas, défini par le Council of Affiliated Menopause Societies (CAMS), de l'International Menopause Society, comme l'arrêt définitif des menstruations dû à des lésions gonadiques irréversibles induites par l'excision chirurgicale.

L'hystérectomie est la procédure gynécologique majeure la plus pratiquée au monde, devenant un sujet de controverse depuis ses débuts jusqu'à nos jours, par conséquent, l'hystérectomie est la dernière décision dans le traitement des problèmes gynécologiques et conduit la femme à une longue période de symptômes pour le décision finale.

Bien que la plupart des hystérectomies soient pratiquées pour améliorer la qualité de vie de la femme, leur impact n'a pas été correctement mesuré et peut être nettement hétérogène, avec des rapports d'effets bénéfiques, négatifs et neutres.

Ainsi, il a été décrit que la radicalité de la ménopause chirurgicale ou induite a un impact sur la qualité de vie, altérant la féminité, entraînant des altérations du bien-être physique, psychologique, social et sexuel, représentant une subjectivité non évaluée par la plupart des indicateurs utilisés en santé, Il est donc recommandé d'intégrer des soins holistiques et complets, incorporant des informations individualisées sur les options chirurgicales et la liberté de choix et l'éducation sexuelle à la femme et à son partenaire avant la chirurgie, pour atteindre une qualité de vie adéquate.

En ce qui concerne la préparation des femmes qui subiront une hystérectomie, la revue de la littérature fait état d'obstacles qui incluent les restrictions culturelles et personnelles, l'embarras des patients et des médecins et les faibles niveaux d'éducation, qui ne permettent pas de fournir des informations claires sur les définitions et les conséquences de la chirurgie. dans la sphère sexuelle des femmes, abordant ces problèmes sans précision, tant avec la femme qu'avec le partenaire sexuel. Urrutia et al. rapportent différentes barrières perçues par les femmes hystérectomisées lors du processus chirurgical : langage technique, manque de temps, colère, contradictions dans les indications et éloignement des professionnels de santé ; barrières chez les femmes : timidité, embarras, manque de confiance, peur et conformité ; par conséquent, il est conclu que le défi pour les professionnels de la santé est de développer des techniques de communication appropriées pour améliorer les résultats de santé dans ce domaine.

C'est ainsi que des études ont reconnu la pertinence d'éduquer le patient sur les éventuels effets post-chirurgicaux négatifs par rapport à la fonction sexuelle, permettant ainsi l'acceptation du processus chirurgical et la prévention des complications. Dans le même ordre d'idées, des chercheurs ont signalé la nécessité pour la personne qui fournit l'information d'être du même sexe, car cela permet à la femme d'établir une relation adéquate entre femmes et d'avoir la liberté de poser des questions.

Cependant, peu d'études ont été rapportées sur l'effet des interventions éducatives infirmières destinées aux femmes hystérectomisées, bien qu'il existe des preuves que les interventions éducatives peuvent améliorer les comportements liés à la santé, comme l'ont rapporté Hosseini et al. qui, en utilisant le modèle éducatif PRECEDE (Predisposing, Reinforcing and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation), a obtenu une amélioration significative dans le groupe expérimental par rapport au groupe témoin dans tous les domaines de la fonction sexuelle. En plus de cela, une amélioration a été mise en évidence grâce à des programmes psychoéducatifs prévenant les altérations émotionnelles et les dysfonctionnements sexuels, favorisant également la récupération physique et émotionnelle, un retour à une vie sexuelle active satisfaisante.

Problème de recherche:

Quelle est l'importance de l'éducation dans la période périopératoire, chez les femmes subissant une hystérectomie ? Quelle est l'efficacité d'une intervention éducative infirmière basée sur les soins personnels pour l'amélioration de la qualité de vie liée à la santé, de la fonction sexuelle et de l'estime de soi chez les femmes subissant une hystérectomie pour une cause bénigne ? 2 CADRE DE REFERENCE 1.2.1 CADRE THEORIQUE-CONCEPTUEL 1.2.1.1 HYSTERECTOMIE L'hystérectomie est l'une des interventions chirurgicales les plus courantes chez les femmes après une césarienne et, en 2004, environ 600 000 interventions chirurgicales de ce type ont été pratiquées aux États-Unis. De plus, la littérature rapporte que le taux d'hystérectomie a varié entre 6,1 et 8,6 pour 1000 femmes de tous âges.

L'hystérectomie est une intervention chirurgicale qui consiste en l'ablation du corps de l'utérus, avec ou sans le col de l'utérus et ses annexes. Elle est réalisée à l'aide de diverses techniques qui varient selon le niveau d'intervention et la voie d'accès, qui peut être abdominale, vaginale ou une combinaison des deux. Actuellement, il y a une tendance à l'utilisation plus fréquente d'interventions chirurgicales moins invasives telles que la laparoscopie, qui est peu invasive, et la robotique, à la recherche de la possibilité de préserver la plus grande quantité d'organes et de tissus sains, car l'hystérectomie est un processus complexe, expérience multidimensionnelle.

Les indications les plus courantes de l'hystérectomie sont les fibromes ou les léiomyomes, les saignements anormaux, l'endométriose, le prolapsus utérin et autres. Au moins 80% de ces procédures sont indiquées pour le traitement de la pathologie bénigne de l'appareil génital féminin, étant une intervention chirurgicale qui a été minimisée car considérée comme une intervention de routine dans les services de santé, contribuant à l'augmentation de sa fréquence.

Il convient de mentionner que l'ablation de l'utérus a une grande importance pour les femmes, à la fois dans la régulation des fonctions sexuelles et physiologiques, ainsi que comme source d'énergie, de vitalité et de maintien de la jeunesse. L'hystérectomie, en mettant fin à la phase reproductive de la femme, affecte sa féminité et peut entraîner des altérations de l'estime de soi, dans la relation avec son partenaire, des conflits avec l'environnement social, entre autres.

1.2.1.2 FONCTION SEXUELLE La fonction sexuelle est l'activité propre à chaque sexe, elle se constitue à la suite d'un processus d'activation entre stimulus et réponse et commence à fonctionner à la naissance et dépend de plusieurs facteurs, notamment des facteurs de l'environnement socioculturel, qui détermineront la masculinité et la comportements et apprentissages féminins.

Le développement de la fonction sexuelle est complexe, étant nécessaire de le comprendre à travers des éléments qui permettent sa conceptualisation, comme c'est le cas de la Théorie de la variabilité du sexe et de la fonction sexuelle. Cette théorie explique la variation que l'être humain peut avoir concernant les aspects sexuels, en tenant compte de l'existence de limites internes, mineures et majeures, ce qui conduit à un fonctionnement adéquat. Ainsi, le fonctionnement sexuel sera dans la plage normale.

1.2.1.3 L'ESTIME DE SOI L'estime de soi est un agent d'autoprotection contre les situations à risque en matière de santé, d'interaction sociale et de productivité. Il permet de réaliser le développement personnel à travers des pensées positives, étant un élément fondamental pour avoir des perspectives dans la vie et le bien-être psychologique.

L'estime de soi se construit tout au long de la vie de l'être humain, elle rassemble des pensées, des sentiments, des sensations et des expériences vécues tout au long de la vie, ayant son plus grand développement dans l'enfance et l'adolescence. L'estime de soi est également façonnée par l'image que l'être humain a de lui-même, les relations avec son environnement, ses valeurs et ses objectifs.

1.2.1.4 QUALITÉ DE VIE LIÉE À LA SANTÉ La qualité de vie est un concept complexe et multifactoriel qui fait référence au bien-être ou à la satisfaction de vivre et à la relation avec des aspects du fonctionnement social, physique et psychologique, et c'est l'interaction appropriée de ces éléments qui détermine la qualité de vie. vie des individus.

Le terme qualité de vie a été inclus depuis les années 1950 dans le domaine de la médecine et plus tard dans la psychologie. Depuis cette époque jusqu'à nos jours, le concept a subi plusieurs modifications. En 1982, Kaplan et Bush ont proposé le terme de qualité de vie liée à la santé pour distinguer le concept général de qualité de vie des aspects spécifiquement liés à l'état de santé et aux soins de santé.

1.2.1.5 LA THÉORIE DU DÉFICIT D'AUTO-CARE D'OREM En 1969, l'Orem définit l'auto-soin comme une activité et un comportement existants dirigés par les personnes vers elles-mêmes, les autres ou l'environnement, déterminant que la quantité et la qualité des soins améliorent le bien-être des personnes. La théorie d'Orem considère les soins de base comme le centre d'assistance aux êtres humains pour améliorer leur bien-être ; cette théorie donne aux soins infirmiers un rôle de premier plan puisqu'elle permet de connaître, d'agir et d'aider les gens à répondre à leurs besoins et demandes de soins personnels, lorsque cette capacité est insuffisante chez les gens.

Pour comprendre le développement de la théorie d'Orem, trois théories spécifiques ont été articulées : l'autosoin, le déficit d'autosoin et les systèmes infirmiers.

1.2.1.6. MODÈLE PLISSITE

Il existe des théories et des modèles qui peuvent être nuancés avec d'autres pour obtenir un effet favorable dans les interventions proposées aux femmes en attente de résolution chirurgicale (hystérectomie) et donc l'incorporation du modèle PLISSIT a été envisagée. Ce modèle conceptuel, qui facilite le traitement des problèmes sexuels, a été développé par Annon en 1976. PLISSIT est un acronyme et chaque lettre ou paire de lettres désigne une méthode suggérée pour gérer la présentation des préoccupations sexuelles. Les quatre niveaux sont présentés ci-dessous :

1. P-Permission : fait référence au premier niveau d'intervention et devient généralement la responsabilité de l'infirmière en tant que contact initial avec le patient au sein de l'équipe de soins de santé.
2. LI-Information limitée : il s'agit du deuxième niveau d'intervention et fait référence à des informations sur le fonctionnement sexuel normal ou des aspects détaillés de la chirurgie, de l'anesthésie, des médicaments, de l'activité, des complications, entre autres.
3. SS-Suggestion spécifique: fait référence à l'orientation et aux informations nécessaires et spécifiques liées aux problèmes détectés concernant la récupération de leur fonctionnement sexuel, qui peuvent être liés à la peur, à la peur, entre autres. Ces suggestions peuvent concerner l'aiguillage vers un autre niveau plus spécialisé.
4. Thérapie IT-Intensive: c'est la dernière étape du modèle PLISSIT et est recommandée pour les couples qui ont subi les trois niveaux d'intervention et qui n'ont pas réussi; cette étape implique des professionnels de la santé mentale et des sexothérapeutes pour favoriser des relations sexuelles satisfaisantes entre la femme et son partenaire.

1.2.1.7. THÉORIE POUR LA CONCEPTION DES INTERVENTIONS L'approche basée sur la théorie de l'intervention s'appuie sur les propositions de la théorie du milieu de gamme qui sous-tendent le problème pour développer des interventions.

L'application de l'approche théorique à la conception des interventions comprend les étapes suivantes :

Étape 1: Conceptualiser le problème, fait référence à la compréhension nécessaire du problème dérivée d'une théorie infirmière de milieu de gamme, en tenant compte de la nécessité de connaître la nature du problème, comment il se manifeste, sa gravité, ses facteurs de causalité et ses conséquences concernant la population d'intérêt.

Étape 2 : Déterminer les aspects du problème qui feront l'objet d'une intervention, cette étape consiste à identifier les aspects du problème qui sont susceptibles de changer et de devenir la cible de l'intervention.

Étape 3: Décrire les stratégies d'intervention nécessaires qui ciblent les aspects du problème présenté identifiés comme susceptibles de changer, en maintenant la cohérence entre la nature de l'aspect du problème et la stratégie d'intervention essentielle à la conception de traitements du problème d'une manière directe, efficace et efficiente .

Étape 4 : Sélectionnez le mode d'administration et la posologie de l'intervention par le biais d'un support soigneusement sélectionné pour être cohérent avec la nature des stratégies d'intervention et pour faciliter l'administration des ingrédients actifs de l'intervention sous une forme appropriée.

Étape 5 : Spécifier les éléments d'intervention pour conceptualiser et guider leur opérationnalisation dans un manuel d'intervention. La description des éléments permet d'intégrer des informations sur les principes actifs, le mode d'administration et la posologie.

1.2.1.8. TECHNOLOGIE INFIRMIÈRE La nouvelle réalité des soins de santé, donnée par les défis qui se posent tels que l'allongement de l'espérance de vie, l'augmentation des maladies chroniques, l'émergence de nouveaux problèmes sociaux, la mondialisation, génèrent la nécessité de rechercher des stratégies qui facilitent une plus grande capacité de gestion, d'organisation et de situation des soins de santé . Les professionnels infirmiers ne peuvent pas rester à l'écart des nouvelles technologies de l'information et de la communication (TIC), car ce sont des outils utiles pour compléter les soins en présentiel, leur permettant de s'adapter aux besoins des personnes et de garantir la réalisation des soins prodigués par les professionnels infirmiers.

1.2.3 CADRE EMPIRIQUE Pour la présente étude, il a été recherché des recherches sur l'impact de l'hystérectomie sur les femmes qui la subissent et sur l'efficacité des interventions pour améliorer la qualité de vie liée à la santé, la fonction sexuelle et l'estime de soi chez les femmes subissant hystérectomie. Il convient de mentionner que la plupart des recherches trouvées font référence au développement de techniques chirurgicales liées aux processus oncologiques, laissant en arrière-plan les interventions éducatives qui ont abordé les avantages des interventions pré- et post-chirurgicales pour prévenir les complications chez les femmes hystérectomisées. En ce qui concerne ce dernier, il a été rapporté que davantage de preuves sont nécessaires concernant l'inclusion d'un support théorique pour le développement d'études futures dans le domaine des interventions.

Ce qui suit est une synthèse des résultats des études récupérées. Dans un premier temps, les études rapportant l'impact de l'hystérectomie sur les variables de l'étude seront présentées :

La littérature montre l'existence de différences individuelles dans la prise en charge de l'ablation de l'utérus chez une femme, ce qui peut entraîner des altérations dans les dimensions psychologiques, physiques, sociales et sexuelles, comme le montre une étude de synthèse dans laquelle 61% des femmes ont été touchées dans la composante émotionnelle et la dimension sexuelle après la chirurgie, reconnaissant également l'importance de fournir une éducation sexuelle formelle aux femmes et aux partenaires avant la chirurgie, afin de prévenir les altérations post-chirurgicales.

De plus, en Iran, la relation entre l'hystérectomie et la fonction sexuelle a été évaluée dans une étude de cohorte rétrospective de 44 femmes, les résultats ont montré des changements dans la fonction sexuelle, notamment : diminution du plaisir sexuel pendant l'orgasme, augmentation de la sécheresse vaginale, augmentation de la contraction vaginale, il y a également la peur de recommencer les rapports sexuels, qui peut survenir en raison de problèmes psychologiques résultant de l'environnement familial et sexuel.

Comme il est possible de l'observer, la littérature fait état d'un impact possible sur les fonctions sexuelles des femmes, donné par l'ablation totale de l'utérus et serait lié au raccourcissement de la voûte vaginale, les altérations utéro-vaginales, entre autres, pouvant affecter la fonction sexuelle , affectant significativement la qualité de vie.

Ce qui suit est une synthèse des résultats d'études qui rendent compte de l'efficacité des interventions visant à améliorer la qualité de vie liée à la santé, la fonction sexuelle et l'estime de soi chez les femmes subissant une hystérectomie :

Il convient de mentionner que cette dernière étude a servi de base pour guider les aspects dans l'élaboration de l'intervention de la présente recherche, permettant l'identification des besoins éducatifs des femmes hystérectomisées, pour favoriser le rétablissement de leur santé, en reconnaissant les prédispositions les facteurs de renforcement tels que la famille, l'équipe de santé et les facteurs de disponibilité des ressources et des compétences pour le résultat de l'intervention. C'était aussi important comme base pour le calcul de la population, du nombre de séances, de la durée.

1.3 HYPOTHÈSE Hypothèse conceptuelle 1 : Les femmes hystérectomisées du groupe expérimental améliorent la fonction sexuelle féminine après l'intervention éducative en soins infirmiers pour celles du groupe de comparaison.

Hypothèse de travail :

Les femmes hystérectomisées du groupe expérimental ont de meilleurs scores sur la sous-échelle du désir de la fonction sexuelle féminine après l'intervention éducative en soins infirmiers que celles du groupe de comparaison.

Les femmes hystérectomisées du groupe expérimental avaient de meilleurs scores sur la sous-échelle d'excitation de la fonction sexuelle après l'intervention de formation en soins infirmiers que celles du groupe de comparaison.

Les femmes hystérectomisées du groupe expérimental ont de meilleurs scores sur la sous-échelle de lubrification de la fonction sexuelle féminine après l'intervention de formation en soins infirmiers que celles du groupe de comparaison.

Les femmes hystérectomisées du groupe expérimental ont de meilleurs scores sur la sous-échelle de l'orgasme de la fonction sexuelle féminine après l'intervention de formation en soins infirmiers par rapport à celles du groupe de comparaison.

Les femmes hystérectomisées du groupe expérimental avaient de meilleurs scores sur la sous-échelle de satisfaction de la fonction sexuelle féminine après l'intervention de formation en soins infirmiers que celles du groupe de comparaison.

Les femmes hystérectomisées du groupe expérimental ont de meilleurs scores dans la sous-échelle de douleur de la fonction sexuelle féminine après l'intervention de formation en soins infirmiers que celles du groupe de comparaison.

Hypothèse conceptuelle 2 : Les femmes hystérectomisées du groupe expérimental ont une meilleure qualité de vie liée à la santé après l'intervention de formation infirmière que celles du groupe témoin.

Hypothèse de travail :

Les femmes hystérectomisées du groupe expérimental ont obtenu de meilleurs résultats sur la composante santé physique de la qualité de vie liée à la santé après l'intervention éducative en soins infirmiers par rapport à celles du groupe de comparaison.

Les femmes hystérectomisées du groupe expérimental ont obtenu de meilleurs résultats sur la composante santé mentale de la qualité de vie liée à la santé après l'intervention de formation en soins infirmiers que celles du groupe de comparaison.

Hypothèse conceptuelle 3 :

Les femmes hystérectomisées du groupe expérimental présentent un niveau d'estime de soi général plus élevé après l'intervention éducative en soins infirmiers par rapport à celles du groupe de comparaison.

1.4 OBJECTIF GÉNÉRAL Connaître l'importance de l'éducation en période périopératoire chez les femmes subissant une hystérectomie pour cause bénigne.

Déterminer l'efficacité d'une intervention de formation en soins infirmiers basée sur les soins personnels pour améliorer la fonction sexuelle féminine, la qualité de vie liée à la santé et l'estime de soi chez les femmes subissant une hystérectomie pour des causes bénignes.

OBJECTIFS SPÉCIFIQUES

Concernant les femmes hystérectomisées participant à l'étude :

1. Identifier les besoins éducatifs des femmes au stade périopératoire de l'hystérectomie.
2. Décrire le profil biosociodémographique du groupe expérimental et du groupe témoin.
3. Déterminer la fonction sexuelle féminine du groupe expérimental et du groupe de comparaison dans une mesure pré- et post-test.
4. Établir la qualité de vie liée à la santé du groupe expérimental et du groupe de comparaison dans une mesure pré- et post-test.
5. Déterminer l'estime de soi du groupe expérimental et du groupe de comparaison dans une mesure pré- et post-test.
6. Évaluer l'efficacité de l'intervention éducative en soins infirmiers destinée au groupe expérimental par rapport à l'approche traditionnelle dans le groupe de comparaison en ce qui concerne :

Fonction sexuelle féminine Qualité de vie liée à la santé Estime de soi 2. SUJETS ET MÉTHODES 2.1 CONCEPTION DE L'ÉTUDE La conception sera séquentielle exploratoire mixte, qui se compose d'une phase initiale de collecte et d'analyse de données qualitatives et d'une phase finale où des données quantitatives sont collectées et analysé. Ce mélange mixte permet de déterminer des étapes claires, étant nécessaire d'analyser minutieusement les données d'une étape à l'autre.

En plus de ce qui précède, du point de vue de la conception de l'intervention, il s'agirait d'une étude de phase II. Cette phase comprend la comparaison initiale avec un groupe de contrôle, qui peut produire des preuves préliminaires que l'intervention a les effets souhaités, une meilleure compréhension des cadres théoriques, des informations sur les groupes de contrôle appropriés, un manuel d'intervention spécifique, les mesures de résultats les plus appropriées et considérations pour un essai de phase III.

2.1.1 PHASE QUALITATIVE Conception La présente étude constitue une recherche qualitative qui correspond à une approche méthodologique systématique et subjective utilisée pour décrire les expériences de vie et leur donner un sens. Ce type de recherche produit des données descriptives, avec les propres mots des gens, sous forme verbale ou écrite, et des comportements observables.

Cette recherche aura une approche descriptive puisque pour cette étude il n'est pas nécessaire de pénétrer profondément dans les données, par conséquent, elle a un faible niveau d'interprétation, par conséquent, elle résumera le phénomène.

Participants Les participantes à cette recherche sont toutes les femmes en période périopératoire d'hystérectomie qui fréquentent l'hôpital gynécologique et obstétrical Isidro Ayora (HGOIA): un hôpital spécialisé d'enseignement de troisième niveau situé dans la province de Pichincha, ville de Quito, et est une référence pour l'ensemble du territoire national, avec 210 lits d'hospitalisation en gynécologie, obstétrique et néonatologie et est une unité opérationnelle du Ministère de la Santé Publique.

Échantillon L'échantillon fait partie de la population étudiée. Selon Burns et Grove, ce type d'échantillonnage est l'un des plus couramment utilisés dans la recherche qualitative en soins infirmiers. Dans ce type d'échantillonnage, le chercheur sélectionnera consciemment les participantes qui, à son avis, sont représentatives pour être incluses dans l'étude, réalisant ainsi un échantillonnage raisonné par commodité, puisque le candidat à la thèse sélectionnera les femmes qui sont dans la période périopératoire de hystérectomie et vivent cette expérience.

Lieu Les entretiens se dérouleront dans la salle d'intervention du service d'hospitalisation gynécologique de l'hôpital de gynécologie obstétricale et gynécologique Isidro Ayora, étant un lieu agréable et sans bruit qui favorise un dialogue agréable avec le patient, pour réaliser un entretien adéquat. Si la femme ne peut pas assister à l'entretien en personne, l'entretien se déroulera virtuellement (vidéo ou téléphone).

Technique de collecte de données.-Semi-structuré entretien:

Les entretiens seront menés par le chercheur de manière individualisée en personne ou virtuellement. A cet effet, un guide d'entretien sera disponible, qui comportera des questions regroupées par thèmes ou catégories, en fonction des objectifs de l'étude. Selon Cisterna, c'est le chercheur qui donne sens aux résultats de sa recherche, l'un des éléments de base à prendre en considération est l'élaboration et la distinction des thèmes à partir desquels l'information est collectée et organisée. Pour cela, une distinction doit être faite entre les catégories, qui dénotent un sujet en soi, et les sous-catégories, qui détaillent ce sujet sous des aspects micro. Ces catégories et sous-catégories peuvent être a priori, c'est-à-dire construites avant le processus de collecte de données.

Procédures (recrutement et collecte de données) Avant le début de l'étude, les autorisations correspondantes seront demandées à l'hôpital obstétrique et gynécologique Isidro Ayora. Par la suite, l'étude sera soumise à l'examen du comité d'éthique scientifique de la faculté des sciences infirmières de l'Université de Concepción, du comité d'éthique scientifique du vice-rectorat de la recherche et du développement de l'Université de Concepción, du sous-comité d'éthique de l'Universidad Central del Ecuador et du Comité d'Enseignement et de Recherche de l'Hôpital Gynécologique-Obstétrique Isidro Ayora. Une fois les approbations obtenues, nous procéderons à l'accès aux informations des patients qui sont en période pré-chirurgicale. Les femmes seront contactées par téléphone, les invitant à participer à la présente étude et à l'entretien. S'ils acceptent de participer, un rendez-vous sera pris et alternera avec la consultation médicale, profitant de la visite à l'hôpital et de l'entretien. Dans le cas où la femme ne peut pas assister à l'entretien en face-à-face, celui-ci sera réalisé de manière virtuelle (vidéo ou téléphone).

Codage des données Dans cette étude, le chercheur transcrira les entretiens enregistrés. Une fois la transcription disponible, les informations seront sélectionnées selon les catégories précédemment cataloguées, auxquelles une abréviation sera attribuée pour être codées et ensuite analysées.

L'analyse des données

Les entretiens seront analysés par l'étudiant à l'aide de la technique d'analyse de contenu proposée par Bardin :

1. Pré-analyse
2. Exploitation du matériel
3. Traitement des résultats. 2.1.2 PHASE QUANTITATIVE Cette étude est un devis quasi-expérimental avec groupe témoin non équivalent. Ce type de conception est utilisé lorsqu'il est difficile de randomiser les groupes, soit en raison de conditions défavorables dans le contexte, soit de difficultés logistiques.

Il faut mentionner que ce type de design peut être utilisé lorsqu'on veut vérifier l'efficacité des interventions, comme dans le cas de la présente étude.

S'agissant d'une étude quasi-expérimentale, elle respectera les caractéristiques suivantes.

Le groupe expérimental, qui correspond aux femmes en liste d'attente pour la chirurgie gynécologique, sera volontairement exposé à l'intervention éducative infirmière, qui correspond à la variable indépendante, afin d'observer la variation des variables dépendantes (fonction sexuelle féminine, santé- qualité de vie et estime de soi associées).

L'efficacité de l'intervention éducative infirmière avec support technologique (variable indépendante) sur les variables dépendantes (fonction sexuelle féminine, qualité de vie liée à la santé et estime de soi) sera mesurée.

Voici les grandes lignes de la conception avec un groupe témoin non équivalent.

D'après ce qui a été dit précédemment, la conformation des groupes serait la suivante :

Groupe de comparaison Il sera composé de femmes entre 35 et 65 ans qui sont sur la liste d'attente pour un traitement chirurgical (hystérectomie) au service de gynécologie de l'HGOLEA et reçoivent des soins de routine, qui consistent en une évaluation et un enregistrement des signes vitaux, un examen physique , bilan gynécologique clinique, revue des examens complémentaires et des indications générales. Les patients ne reçoivent pas d'instructions détaillées sur les soins et la préparation préopératoires, l'éducation sexuelle, les complications ou la reprise des activités normales. A la sortie de l'hôpital, une consultation postopératoire ambulatoire est prévue après 8 jours et un mois.

Groupe expérimental Il sera composé de femmes âgées de 35 à 65 ans inscrites sur liste d'attente pour un traitement chirurgical (hystérectomie) au service de gynécologie de l'HGOIA. Les femmes vues dans cet établissement reçoivent des soins similaires à ceux décrits précédemment pour le HGOLEA. Ce groupe recevra en outre l'intervention éducative des soins infirmiers en face à face avec support technologique.

2.4 INTERVENTIONS DE FORMATION INFIRMIÈRE EN FACE À FACE SOUTENUES PAR LA TECHNOLOGIE Il existe des considérations préalables pour le développement de protocoles qui contiennent des interventions et sont des études pilotes, par conséquent, ils consistent en des actions de réflexion essentielles interconnectées à l'ensemble du processus de recherche, qui comprend une définition claire des problème, pour lequel un changement est recherché, en précisant la population la plus à risque, en déterminant les raisons pour lesquelles le problème survient et en identifiant les problèmes les plus susceptibles de changer étant les résultats d'intérêt, en quantifiant davantage l'ampleur du changement si possible et en identifiant les pratiques actuelles ou des approches pour résoudre le problème.

Le premier processus de réflexion qui a été mené a été l'identification et la définition du problème puisque toute intervention qui peut être conçue vise à améliorer, réduire ou modifier tout problème pertinent pour la santé publique, la profession et la discipline des soins infirmiers et s'est reflétée au début de cette étude.

L'étape suivante consistait à justifier l'intervention à un problème spécifique d'un petit groupe de la population, mais néanmoins être le résultat d'un effort social et personnel, par conséquent, doit être considéré comme à résoudre.

L'étape suivante consistait à spécifier la population de la zone à problème susceptible de courir un risque en raison du problème posé.

L'identification des cadres théoriques conceptuels disponibles et pertinents s'est poursuivie avec l'examen des preuves empiriques, qui informeront comment et pourquoi l'intervention aura un impact sur cette population.

L'identification des facteurs déclenchants ou contributifs du problème est modifiable par l'intervention proposée.

Identification des résultats ou mesures possibles comme effet de l'intervention, par exemple, altération de la fonction sexuelle féminine, car les preuves montrent qu'il s'agit d'un résultat principal à la suite d'une hystérectomie. Quantification du potentiel d'amélioration du problème interventionnel (petit, moyen et grand) ou des améliorations subjectives.

Après la base pour la collecte des informations décrites ci-dessus, les objectifs de l'intervention seront rédigés, sa base théorique accompagnée d'une décomposition du volet opérationnel afin qu'il y ait cohérence entre les objectifs, les buts, les activités et les résultats proposés, en réalisant en détail les sessions et toutes ses composantes.

L'étape restante dans la conception des interventions est la délimitation des résultats attendus de l'intervention et des mécanismes sous-jacents aux effets de l'intervention, qui sont ensuite traduits et transférés au milieu de pratique.

Ce qui suit est une proposition préliminaire, basée sur une revue de la littérature, des phases de développement et de mise en œuvre de l'intervention en formation infirmière et de ses éléments opérationnels.

Une fois les opérations de diagnostic établies, une proposition de diagnostics infirmiers basés sur les déficits d'auto-soins a été élaborée pour déterminer les résultats à atteindre grâce aux opérations prescriptives, qui seront utilisées pour la mise en œuvre des opérations réglementaires et l'évaluation ultérieure à travers les opérations de contrôle décrites dessous:

Surtout, les professionnels de la santé (infirmières, gynécologues et sexologues) qui ont des années d'expérience dans la prise en charge des femmes atteintes de pathologies gynécologiques bénignes seront consultés. Les professionnels invités seront des consultants sur le contenu et le temps d'application des sessions en face à face. Parmi les professionnels, un sexologue expert, un gynécologue dédié à la santé des femmes et le directeur adjoint des soins infirmiers de l'HGOIA ont été considérés. De plus, un soutien sera fourni par des experts en cybersanté et des développeurs de technologies de l'information (TI), ainsi que des concepteurs et des spécialistes du contenu qui collaboreront avec l'équipe du projet avec une vaste expérience dans le développement d'outils technologiques à l'Université centrale de l'Équateur.