Efectividad de una Intervención de Enfermería sobre Calidad de Vida, Función Sexual y Autoestima en Mujeres Histerectomizadas

TÍTULO: Efectividad de una intervención educativa de enfermería sobre calidad de vida, función sexual y autoestima en mujeres histerectomizadas: un abordaje de método mixto.

1.1 PRESENTACIÓN Y JUSTIFICACIÓN DEL PROBLEMA El siglo XX ha sido decisivo para el desarrollo en diferentes áreas de la medicina, los grandes avances alcanzados han permitido aumentar la esperanza de vida al nacer y modificar las pirámides de población en muchos países del mundo, llegando hasta el Ecuador 79,30 años en mujeres y 73,33 en hombres, lo que ha determinado que cada vez más mujeres pasen al menos un tercio de su vida después de la menopausia.

Sin embargo, cabe mencionar que la transición fisiológica de la menopausia puede ser alterada por un procedimiento quirúrgico para resolver neoplasias benignas comunes y más prevalentes como fibromas, sangrado uterino anormal, presión pélvica, entre otras, induciendo en algunos casos a la menopausia quirúrgica o inducida, definido por el Council of Affiliated Menopause Societies (CAMS), de la International Menopause Society, como el cese definitivo de la menstruación debido al daño gonadal irreversible inducido por la escisión quirúrgica.

La histerectomía es el procedimiento ginecológico mayor más realizado en el mundo, convirtiéndose en un tema de controversia desde sus inicios hasta la actualidad, por lo que la histerectomía es la última decisión en el tratamiento de los problemas ginecológicos y lleva a la mujer a un largo período de síntomas para el decisión definitiva.

Aunque la mayoría de las histerectomías se realizan para mejorar la calidad de vida de la mujer, su impacto no se ha medido adecuadamente y puede ser marcadamente heterogéneo, con informes de efectos beneficiosos, negativos y neutrales.

Así, se ha descrito que la radicalidad de la menopausia quirúrgica o inducida impacta en la calidad de vida, alterando la feminidad, provocando alteraciones en el bienestar físico, psicológico, social y sexual, dando cuenta de una subjetividad no evaluada por la mayoría de los indicadores utilizados en salud, por lo que se recomienda incorporar una atención holística e integral, incorporando información individualizada sobre opciones quirúrgicas y libertad de elección y educación sexual a la mujer y su pareja antes de la cirugía, para lograr una adecuada calidad de vida.

En cuanto a la preparación de mujeres que serán sometidas a histerectomía, la revisión de la literatura reporta barreras que incluyen restricciones culturales y personales, la vergüenza de pacientes y médicos y bajos niveles educativos, que no permiten la entrega clara de información sobre definiciones y consecuencias de la cirugía en el ámbito sexual de la mujer, abordando estos problemas sin precisión, tanto con la mujer como con la pareja sexual. Urrutia et al. relataron diferentes barreras percibidas por las histerectomizadas durante el proceso quirúrgico: lenguaje técnico, falta de tiempo, enojo, contradicciones en las indicaciones y lejanía de los profesionales de salud; barreras en la mujer: timidez, vergüenza, desconfianza, miedo y conformismo; en consecuencia, se concluye que el desafío para los profesionales de la salud es desarrollar técnicas de comunicación adecuadas para mejorar los resultados de salud en esta área.

Es así que estudios han reconocido la relevancia de brindar educación al paciente sobre los posibles efectos negativos posquirúrgicos en relación a la función sexual, permitiendo así la aceptación del proceso quirúrgico y previniendo complicaciones. En la misma línea, los investigadores han informado sobre la necesidad de que quien brinda la información sea del mismo sexo, ya que esto le permite a la mujer establecer una relación adecuada entre mujeres y tener la libertad de hacer preguntas.

Sin embargo, se han reportado pocos estudios sobre el efecto de las intervenciones educativas de enfermería dirigidas a mujeres histerectomizadas, aunque existe evidencia de que las intervenciones educativas pueden mejorar los comportamientos relacionados con la salud, como lo informan Hosseini et al. quienes, utilizando el modelo educativo PRECEDE (Constructos Predisponentes, Reforzantes y Habilitantes en Diagnóstico y Evaluación Educativos), lograron una mejora significativa en el grupo experimental respecto al grupo control en todos los dominios de la función sexual. Aunado a esto, se ha evidenciado mejoría a través de programas psicoeducativos previniendo alteraciones emocionales y disfunciones sexuales, favoreciendo también la recuperación física y emocional, el retorno a una vida sexual activa satisfactoria.

Problema de investigación:

¿Cuál es el significado de la educación en el perioperatorio, en mujeres sometidas a histerectomía? ¿Qué tan eficiente es una intervención educativa de enfermería basada en el autocuidado para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, la función sexual y la autoestima en mujeres sometidas a histerectomía por una causa benigna? 2 MARCO DE REFERENCIA 1.2.1 MARCO TEÓRICO-CONCEPTUAL 1.2.1.1 HISTERECTOMÍA La histerectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más comunes en las mujeres después de una cesárea y, en 2004, se realizaron alrededor de 600.000 intervenciones quirúrgicas de este tipo en los Estados Unidos. Además, la literatura reporta que la tasa de histerectomía ha variado entre 6.1 y 8.6 por 1000 mujeres de todas las edades.

La histerectomía es un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación del cuerpo del útero, con o sin el cuello uterino y sus anexos. Se realiza mediante diversas técnicas que varían en el nivel de intervención y la vía de acceso, que puede ser abdominal, vaginal o una combinación de ambas. Actualmente, existe una tendencia hacia el uso más frecuente de procedimientos quirúrgicos menos invasivos como la laparoscopia, que es mínimamente invasiva, y la robótica, en busca de la posibilidad de preservar la mayor cantidad de órganos y tejidos sanos, ya que la histerectomía es un proceso complejo, experiencia multidimensional.

Las indicaciones más comunes para la histerectomía son fibromas o leiomiomas, sangrado anormal, endometriosis, prolapso uterino y otros. Al menos el 80% de estos procedimientos están indicados para el tratamiento de patología benigna del aparato genital femenino, siendo una intervención quirúrgica que ha sido minimizada por considerarse una intervención de rutina en los servicios de salud, contribuyendo al aumento de su frecuencia.

Cabe mencionar que la extirpación del útero tiene un gran significado para la mujer, tanto en la regulación de las funciones sexuales y fisiológicas, como fuente de energía, vitalidad y mantenimiento de la juventud. La histerectomía, al poner fin a la etapa reproductiva de la mujer, afecta su feminidad y puede provocar alteraciones en la autoestima, en la relación con su pareja, conflicto con el entorno social, entre otros.

1.2.1.2 FUNCIÓN SEXUAL La función sexual es la actividad propia de cada sexo, se constituye como resultado de un proceso de activación entre estímulo y respuesta y comienza a funcionar al nacer y depende de varios factores, en especial del entorno sociocultural, que determinarán las relaciones masculinas y culturales. conductas y aprendizajes femeninos.

El desarrollo de la función sexual es complejo, siendo necesario comprenderlo a través de elementos que permitan su conceptualización, como es el caso de la Teoría de la variabilidad del sexo y la función sexual. Esta teoría explica la variación que puede tener el ser humano en cuanto a los aspectos sexuales, teniendo en cuenta la existencia de límites internos, límites menores y límites mayores, lo que conduce a un funcionamiento adecuado. Por lo tanto, el funcionamiento sexual estará dentro del rango normal.

1.2.1.3 AUTOESTIMA La autoestima es un agente de autoprotección frente a situaciones de riesgo en la salud, la interacción social y la productividad. Permite lograr el desarrollo personal a través de pensamientos positivos, siendo un elemento fundamental para tener perspectivas de vida y bienestar psicológico.

La autoestima se construye a lo largo de la vida del ser humano, reúne pensamientos, sentimientos, sensaciones y experiencias vividas a lo largo de la vida, teniendo su mayor desarrollo en la niñez y la adolescencia. La autoestima también está conformada por la imagen que el ser humano tiene de sí mismo, las relaciones con su entorno, sus valores y objetivos.

1.2.1.4 CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD La calidad de vida es un concepto complejo y multifactorial que se refiere al bienestar o satisfacción con la vida y la relación con aspectos del funcionamiento social, físico y psicológico, y es la adecuada interacción de estos elementos lo que determina la calidad de vida. vida de los individuos.

El término calidad de vida ha sido incluido desde la década de 1950 en el área de la medicina y posteriormente en la psicología. Desde esa época hasta la actualidad, el concepto ha sufrido varias modificaciones. En 1982, Kaplan y Bush propusieron el término Calidad de vida relacionada con la salud para distinguir el concepto amplio de Calidad de vida de aquellos aspectos específicamente relevantes para el estado de salud y la atención médica.

1.2.1.5 TEORÍA DEL DÉFICIT DE AUTOCUIDADO DE OREM En 1969, Orem definió el Autocuidado como una actividad y conducta existente dirigida por las personas hacia sí mismas, hacia los demás o hacia el medio ambiente, determinando que la cantidad y calidad del cuidado mejoran el bienestar de las personas. La teoría de Orem considera los cuidados básicos como el centro de asistencia al ser humano para mejorar su bienestar; esta teoría otorga a la enfermería un papel protagónico ya que permite conocer, actuar y ayudar a las personas a satisfacer sus necesidades y demandas de autocuidado, cuando esta capacidad es insuficiente en las personas.

Para comprender el desarrollo de la teoría de Orem, se articularon tres teorías específicas: autocuidado, déficit de autocuidado y sistemas de enfermería.

1.2.1.6. MODELO PLISSIT

Existen teorías y modelos que se pueden matizar con otros para lograr un efecto favorable en las intervenciones propuestas a mujeres en espera de resolución quirúrgica (histerectomía) y por ello se ha planteado la incorporación del Modelo PLISSIT. Este modelo conceptual, que facilita el tratamiento de problemas sexuales, fue desarrollado por Annon en 1976. PLISSIT es un acrónimo y cada letra o par de letras designa un método sugerido para manejar las preocupaciones sexuales presentes. Los cuatro niveles se presentan a continuación:

1. P-Permiso: se refiere al primer nivel de intervención y suele pasar a ser responsabilidad de la enfermera como contacto inicial con el paciente dentro del equipo de salud.
2. LI-Información limitada: este es el segundo nivel de intervención y se refiere a información sobre el funcionamiento sexual normal o aspectos detallados de la cirugía, anestesia, medicamentos, actividad, complicaciones, entre otros.
3. SS-Sugerencia específica: se refiere a la orientación e información necesaria y específica relacionada con los problemas detectados sobre la recuperación de su funcionamiento sexual, que pueden estar relacionados con el miedo, miedo, entre otros. Estas sugerencias pueden ser tanto sobre la derivación a otro nivel más especializado.
4. Terapia IT-Intensiva: es la última etapa del modelo PLISSIT y se recomienda para parejas que han pasado por los tres niveles de intervención y no han tenido éxito; esta etapa involucra a profesionales de la salud mental y terapeutas sexuales para promover relaciones sexuales satisfactorias entre la mujer y su pareja.

1.2.1.7. TEORÍA PARA EL DISEÑO DE INTERVENCIONES El enfoque basado en la teoría para la intervención se basa en las proposiciones de la teoría de rango medio que subyace al problema para desarrollar intervenciones.

La aplicación del enfoque basado en la teoría para el diseño de intervenciones implica los siguientes pasos:

Paso 1: Conceptualización del problema, se refiere a la necesaria comprensión del problema derivada de una teoría de enfermería de rango medio, teniendo en cuenta la necesidad de conocer la naturaleza del problema, cómo se manifiesta, su gravedad, factores causales y consecuencia sobre la población de interés.

Paso 2: Determinar los aspectos del problema que serán objeto de intervención, este paso se refiere a identificar los aspectos del problema que son susceptibles de cambio y se convierten en el objetivo de la intervención.

Paso 3: Resuma las estrategias de intervención necesarias que aborden los aspectos del problema que se presenta identificados como susceptibles de cambio, manteniendo la coherencia entre la naturaleza del aspecto del problema y la estrategia de intervención esencial para el diseño de tratamientos del problema de manera directa, eficaz y eficiente. .

Paso 4: Seleccione el modo de administración y la dosificación de la intervención a través de un medio cuidadosamente seleccionado para que sea consistente con la naturaleza de las estrategias de intervención y para facilitar la administración de los ingredientes activos de la intervención en una forma adecuada.

Paso 5: Especificar elementos de intervención para conceptualizar y orientar su operacionalización en un manual de intervención. La descripción de los elementos permite la integración de información sobre principios activos, modo de administración y dosificación.

1.2.1.8. TECNOLOGÍA EN ENFERMERÍA La nueva realidad asistencial, dada por los retos que se presentan como la mayor esperanza de vida, aumento de enfermedades crónicas, aparición de nuevos problemas sociales, globalización, generan la necesidad de buscar estrategias que faciliten una mayor capacidad de gestión, organización y situación asistencial. . Los profesionales de enfermería no pueden permanecer ajenos a las nuevas tecnologías de la información y la comunicación (TIC), ya que estas son herramientas útiles para complementar la atención presencial, permitiéndoles adaptarse a las necesidades de las personas y garantizando la consecución de los cuidados que brindan los profesionales de enfermería.

1.2.3 MARCO EMPÍRICO Para el presente estudio se buscó investigar sobre el impacto de la histerectomía en las mujeres sometidas a ella y sobre la efectividad de las intervenciones para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, la función sexual y la autoestima en mujeres sometidas a ella. histerectomía. Cabe mencionar que la mayoría de las investigaciones encontradas se refieren al desarrollo de técnicas quirúrgicas relacionadas con procesos oncológicos, dejando en un segundo plano las intervenciones educativas que han abordado los beneficios de las intervenciones pre y posquirúrgicas para prevenir complicaciones en mujeres histerectomizadas. Respecto a esto último, se ha informado que se necesita más evidencia en cuanto a la inclusión de sustento teórico para el desarrollo de futuros estudios en el campo de las intervenciones.

La siguiente es una síntesis de los hallazgos de los estudios recuperados. En primer lugar, se presentarán estudios que reportan el impacto de la histerectomía en las variables de estudio:

La literatura muestra la existencia de diferencias individuales en el afrontamiento de la extirpación del útero en una mujer, lo que puede ocasionar alteraciones en las dimensiones psicológica, física, social y sexual, como lo muestra un estudio de revisión en el que el 61% de las mujeres se vieron afectadas en el componente emocional y la dimensión sexual después de la cirugía, reconociendo también la importancia de brindar educación sexual formal a las mujeres y parejas antes de la cirugía, para prevenir alteraciones posquirúrgicas.

Además de esto, en Irán se evaluó la relación entre la histerectomía y la función sexual en un estudio de cohorte retrospectivo de 44 mujeres, los resultados mostraron cambios en la función sexual que incluyen: disminución del placer sexual durante el orgasmo, aumento de la sequedad vaginal, aumento de la contracción vaginal, hay también el miedo a reiniciar las relaciones sexuales, lo que puede ocurrir por problemas psicológicos derivados del entorno familiar y sexual.

Como es posible observar, la literatura reporta posible afectación en las funciones sexuales de la mujer, dado por la extirpación total del útero y estaría relacionado con el acortamiento de la cúpula vaginal, alteraciones uterovaginales, entre otros, pudiendo afectar la función sexual , afectando significativamente la calidad de vida.

La siguiente es una síntesis de los hallazgos de los estudios que informan sobre la efectividad de las intervenciones para mejorar la calidad de vida relacionada con la salud, la función sexual y la autoestima en mujeres sometidas a histerectomía:

Cabe mencionar que este último estudio ha servido de base para orientar aspectos en la elaboración de la intervención de la presente investigación, permitiendo identificar las necesidades educativas de las mujeres histerectomizadas, para promover la recuperación de su salud, al reconocer los factores predisponentes factores, los factores de refuerzo como la familia, el equipo de salud y los factores de disponibilidad de recursos y habilidades para el resultado de la intervención. También fue importante como base para el cálculo de la población, el número de sesiones, el tiempo de duración.

1.3 HIPÓTESIS Hipótesis conceptual 1: Las mujeres histerectomizadas del grupo experimental mejoran la función sexual femenina después de la intervención educativa de enfermería para las del grupo de comparación.

Hipótesis de trabajo:

Las mujeres histerectomizadas del grupo experimental tienen mejores puntuaciones en la subescala de deseo de la función sexual femenina después de la intervención educativa de enfermería que las del grupo de comparación.

Las mujeres histerectomizadas del grupo experimental obtuvieron mejores puntajes en la subescala de excitación de la función sexual después de la intervención de educación de enfermería que las del grupo de comparación.

Las mujeres histerectomizadas en el grupo experimental tienen mejores puntajes en la subescala de lubricación de la función sexual femenina después de la intervención de educación de enfermería que las del grupo de comparación.

Las mujeres histerectomizadas en el grupo experimental tienen mejores puntajes en la subescala de orgasmo de la función sexual femenina después de la intervención de educación de enfermería en comparación con las del grupo de comparación.

Las mujeres histerectomizadas del grupo experimental obtuvieron mejores puntajes en la subescala de satisfacción de la función sexual femenina después de la intervención de educación de enfermería que las del grupo de comparación.

Las mujeres histerectomizadas del grupo experimental tienen mejores puntuaciones en la subescala de dolor de la función sexual femenina después de la intervención de educación de enfermería que las del grupo de comparación.

Hipótesis conceptual 2: Las mujeres histerectomizadas del grupo experimental tienen una mejor calidad de vida relacionada con la salud después de la intervención de educación de enfermería que las del grupo de comparación.

Hipótesis de trabajo:

Las mujeres histerectomizadas del grupo experimental puntuaron mejor en el componente de salud física de la calidad de vida relacionada con la salud después de la intervención educativa de enfermería en relación con las del grupo de comparación.

Las mujeres histerectomizadas del grupo experimental puntuaron mejor en el componente de salud mental de la calidad de vida relacionada con la salud después de la intervención de educación de enfermería que las del grupo de comparación.

Hipótesis conceptual 3:

Las mujeres histerectomizadas del grupo experimental presentan un mayor nivel de autoestima general después de la intervención educativa de enfermería en comparación con las del grupo de comparación.

1.4 OBJETIVO GENERAL Conocer la importancia de la educación en el perioperatorio en mujeres sometidas a histerectomía por causas benignas.

Determinar la eficacia de una intervención de educación de enfermería basada en el autocuidado para mejorar la función sexual femenina, la calidad de vida relacionada con la salud y la autoestima en mujeres sometidas a histerectomía por causas benignas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

En cuanto a las mujeres histerectomizadas participantes en el estudio:

1. Identificar las necesidades educativas de las mujeres en la etapa perioperatoria de la histerectomía.
2. Describir el perfil biosociodemográfico del grupo experimental y del grupo de comparación.
3. Determinar la función sexual femenina del grupo experimental y del grupo de comparación en una medición previa y posterior a la prueba.
4. Establecer la calidad de vida relacionada con la salud del grupo experimental y del grupo de comparación en una medición pre y post test.
5. Determinar la autoestima del grupo experimental y del grupo de comparación en una medición pre y post test.
6. Evaluar la eficacia de la intervención educativa de enfermería dirigida al grupo experimental frente al abordaje tradicional en el grupo de comparación en relación a:

Función sexual femenina Calidad de vida relacionada con la salud Autoestima 2. SUJETOS Y MÉTODOS 2.1 DISEÑO DEL ESTUDIO El diseño será mixto exploratorio secuencial, el cual está compuesto por una fase inicial de recolección y análisis de datos cualitativos y una fase final donde se recolectan y analizan datos cuantitativos. analizado. Esta mezcla mixta permite determinar etapas claras, siendo necesario analizar exhaustivamente los datos de una etapa a otra.

Además de lo anterior, desde el punto de vista del diseño de la intervención, este sería un estudio de Fase II. Esta fase incluye la comparación inicial con un grupo de control, que puede producir evidencia preliminar de que la intervención tiene los efectos deseados, una mejor comprensión de los marcos teóricos, información sobre los grupos de control apropiados, un manual de intervención específico, las medidas de resultado más apropiadas y Consideraciones para un ensayo de Fase III.

2.1.1 FASE CUALITATIVA Diseño El presente estudio constituye una investigación cualitativa que corresponde a un enfoque metodológico sistemático y subjetivo utilizado para describir experiencias de vida y darles sentido. Este tipo de investigación produce datos descriptivos, con las propias palabras de las personas, en forma verbal o escrita, y comportamientos observables.

Esta investigación tendrá un enfoque descriptivo ya que para este estudio no se requiere profundizar en los datos, por lo tanto, tiene un bajo nivel de interpretación, por lo tanto, resumirá el fenómeno.

Participantes Las participantes de esta investigación son todas aquellas mujeres que se encuentran en el perioperatorio de histerectomía que asisten al Hospital Ginecológico y Obstétrico Isidro Ayora (HGOIA): un hospital especializado, docente, de tercer nivel ubicado en la provincia de Pichincha, ciudad de Quito, y es referencia para todo el territorio nacional, con 210 camas para hospitalización ginecológica, obstétrica y neonatología y es una unidad operativa del Ministerio de Salud Pública.

Muestra La muestra es una parte de la población de estudio. Según Burns y Grove, este tipo de muestreo es uno de los más utilizados en la investigación cualitativa en enfermería. En este tipo de muestreo, el investigador seleccionará conscientemente a las participantes que a su juicio sean representativas para ser incluidas en el estudio, logrando así un muestreo intencional por conveniencia, ya que el tesista seleccionará a aquellas mujeres que se encuentren en el perioperatorio de histerectomía y están viviendo esta experiencia.

Ubicación Las entrevistas se realizarán en la sala de procedimientos del servicio de hospitalización de ginecología del Hospital de Ginecología y Ginecología Obstétrica Isidro Ayora, siendo este un lugar agradable y sin ruidos que favorezca un diálogo ameno con la paciente, para lograr una adecuada entrevista. Si la mujer no puede asistir a la entrevista en persona, la entrevista se realizará de forma virtual (video o teléfono).

Técnica de Recogida de Datos.-Semiestructurada entrevista:

Las entrevistas serán realizadas por el investigador de forma individualizada de forma presencial o virtual. Para tal efecto, se dispondrá de una guía de entrevista, la cual tendrá preguntas agrupadas por temas o categorías, en función de los objetivos del estudio. Según Cisterna, es el investigador quien da sentido a los resultados de su investigación, uno de los elementos básicos a tener en cuenta es la elaboración y distinción de temas a partir de los cuales se recopila y organiza la información. Para ello, se debe distinguir entre categorías, que denotan un tema en sí mismo, y subcategorías, que detallan ese tema en aspectos micro. Estas categorías y subcategorías pueden ser apriorísticas, es decir, construidas antes del proceso de recolección de datos.

Trámites (reclutamiento y toma de datos) Previo al inicio del estudio, se solicitarán los permisos correspondientes al Hospital Ginecológico y Obstétrico Isidro Ayora. Posteriormente, el estudio será sometido a la consideración del Comité Ético Científico de la Facultad de Enfermería de la Universidad de Concepción, el Comité Ético Científico de la Vicerrectoría de Investigación y Desarrollo de la Universidad de Concepción, el Subcomité de Ética de la Universidad Central del Ecuador y el Comité de Docencia e Investigación del Hospital Ginecoobstétrico Isidro Ayora. Una vez obtenidas las aprobaciones, se procederá a acceder a la información de los pacientes que se encuentran en periodo prequirúrgico. Las mujeres serán contactadas telefónicamente, invitándolas a participar del presente estudio y de la entrevista. Si acepta participar, se concertará una cita y se alternará con la consulta médica, aprovechando la visita hospitalaria y la entrevista. En el caso de que la mujer no pueda asistir a la entrevista presencial, ésta se realizará de forma virtual (video o teléfono).

Codificación de datos En este estudio, el investigador transcribirá las entrevistas grabadas. Una vez disponible la transcripción, se seleccionará la información de acuerdo a las categorías previamente catalogadas, a las cuales se les asignará una abreviatura para ser codificadas y posteriormente analizadas.

Análisis de los datos

Las entrevistas serán analizadas por el estudiante utilizando la técnica de análisis de contenido propuesta por Bardin:

1. Pre-análisis
2. Explotación de la materia
3. Procesamiento de resultados. 2.1.2 FASE CUANTITATIVA Este estudio es un diseño de grupo control no equivalente, cuasi-experimental. Este tipo de diseño se utiliza cuando es difícil aleatorizar los grupos, ya sea por condiciones adversas en el contexto o por dificultades logísticas.

Es necesario mencionar que este tipo de diseño puede ser utilizado cuando se desee verificar la eficacia de las intervenciones, como es el caso del presente estudio.

Por tratarse de un estudio cuasi-experimental, cumplirá con las siguientes características.

El grupo experimental, que corresponde a mujeres en lista de espera para cirugía ginecológica, será expuesto intencionalmente a la intervención educativa de enfermería, que corresponde a la variable independiente, con el fin de observar la variación en las variables dependientes (función sexual femenina, salud- relacionados con la calidad de vida y la autoestima).

Se medirá la eficacia de la intervención educativa de enfermería con soporte tecnológico (variable independiente) sobre las variables dependientes (función sexual femenina, calidad de vida relacionada con la salud y autoestima).

El siguiente es el esquema del diseño con un grupo de control no equivalente.

De acuerdo a lo expuesto anteriormente, la conformación de los grupos sería la siguiente:

Grupo de comparación Consistirá en mujeres entre 35 y 65 años que se encuentren en lista de espera para tratamiento quirúrgico (histerectomía) en el servicio de ginecología del HGOLEA y reciban atención de rutina, que consiste en valoración y registro de signos vitales, examen físico , valoración clínica ginecológica, revisión de pruebas complementarias e indicaciones generales. Los pacientes no reciben instrucciones detalladas sobre cuidados y preparación preoperatorios, educación sexual, complicaciones o reanudación de actividades normales. Al alta del hospital, se programa una consulta postoperatoria ambulatoria a los 8 días y un mes.

Grupo experimental Estará formado por mujeres de entre 35 y 65 años que se encuentren en lista de espera para tratamiento quirúrgico (histerectomía) en el servicio de ginecología del HGOIA. Las mujeres atendidas en este centro reciben atención similar a la descrita anteriormente para HGOLEA. Este grupo recibirá adicionalmente la intervención educativa de enfermería presencial con apoyo tecnológico.

2.4 INTERVENCIONES DE EDUCACIÓN DE ENFERMERÍA PRESENCIAL APOYADA EN TECNOLOGÍA Existen consideraciones previas para el desarrollo de protocolos que contienen intervenciones y son estudios piloto, por lo tanto, consisten en acciones de pensamiento esenciales interconectadas con todo el proceso de investigación, que incluye una definición clara de los problema, para el cual se busca el cambio, especificando la población que está en mayor riesgo, determinando las razones por las que ocurre el problema e identificando los problemas con mayor probabilidad de cambiar siendo los resultados de interés, cuantificando aún más la magnitud del cambio si es posible e identificando las prácticas actuales o enfoques para abordar el problema.

El primer proceso de reflexión que se llevó a cabo fue la identificación y definición del problema ya que toda intervención que se pueda diseñar es para mejorar, reducir o alterar cualquier problema con relevancia para la salud pública, la profesión y la disciplina de enfermería y se plasmó en la comienzo de este estudio.

El siguiente paso fue justificar la intervención ante un problema específico de un pequeño grupo de la población, pero que sin embargo sea el resultado de un esfuerzo social y personal, por lo tanto, se debe considerar abordarlo.

El siguiente paso fue especificar la población del área problemática que es susceptible de riesgo como consecuencia del problema planteado.

La identificación de los marcos teóricos conceptuales disponibles y relevantes continuó con la revisión de la evidencia empírica, que informará cómo y por qué la intervención tendrá un impacto para esta población.

La identificación de los factores desencadenantes o contribuyentes del problema son modificables a través de la intervención propuesta.

Identificación de posibles resultados o medidas como un efecto de la intervención, por ejemplo, alteración de la función sexual femenina, ya que la evidencia muestra que este es un resultado primario como consecuencia de la histerectomía. Cuantificar el potencial de mejora del problema intervencionista (pequeño, mediano y grande) o mejoras subjetivas.

Luego de las bases para la recolección de la información antes descrita, se redactarán los objetivos de la intervención, su base teórica acompañada de un desglose del componente operativo para que exista coherencia entre los objetivos, metas, actividades y resultados propuestos, realizándose en detalle las sesiones y todos sus componentes.

El paso restante en el diseño de intervenciones es la delineación de los resultados esperados de la intervención y los mecanismos subyacentes a los efectos de la intervención, que luego se traducen y transfieren al entorno de práctica.

A continuación se presenta una propuesta preliminar, basada en una revisión de la literatura, de las fases de desarrollo e implementación de la Intervención de Educación en Enfermería y sus elementos operativos.

Una vez establecidas las operaciones diagnósticas, se elaboró ​​una propuesta de diagnósticos de enfermería basados ​​en los déficits de autocuidado para determinar los resultados a alcanzar a través de las operaciones prescriptivas, que servirán para la ejecución de las operaciones de regulación y posterior evaluación a través de las operaciones de control descritas. abajo:

Es importante que se consulte a profesionales de la salud (enfermeras, ginecólogos y sexólogos) que tengan años de experiencia en el cuidado de mujeres con patologías ginecológicas benignas. Los profesionales invitados serán asesores sobre el contenido y tiempo de aplicabilidad de las sesiones presenciales. Entre los profesionales se consideró una sexóloga experta, una ginecóloga dedicada a la salud de la mujer y la Subdirectora de Enfermería del HGOIA. Además, se contará con el apoyo de expertos en eSalud y desarrolladores de tecnologías de la información (TI), así como diseñadores y especialistas en contenido que colaborarán con el equipo del proyecto con amplia experiencia en el desarrollo de herramientas tecnológicas de la Universidad Central del Ecuador.