Efetividade de uma Intervenção de Enfermagem na Qualidade de Vida, Função Sexual e Autoestima em Mulheres Histerectomizadas

TÍTULO: Eficácia de uma intervenção educativa de enfermagem na qualidade de vida, função sexual e autoestima em mulheres histerectomizadas: uma abordagem de método misto.

1.1 APRESENTAÇÃO E RACIONAL DO PROBLEMA O século XX foi decisivo para o desenvolvimento em diferentes áreas da medicina, os grandes avanços alcançados permitiram aumentar a expectativa de vida ao nascer e modificar as pirâmides populacionais em muitos países do mundo, chegando ao Equador 79,30 anos nas mulheres e 73,33 nos homens, o que determinou que cada vez mais mulheres passam pelo menos um terço de suas vidas após a menopausa.

No entanto, vale ressaltar que a transição fisiológica da menopausa pode ser alterada por um procedimento cirúrgico para resolver neoplasias benignas comuns e mais prevalentes, como miomas, sangramento uterino anormal, pressão pélvica, entre outros, induzindo a menopausa cirúrgica ou induzida em alguns casos, definida pelo Council of Affiliated Menopause Societies (CAMS), da International Menopause Society, como a cessação definitiva da menstruação devido a dano gonadal irreversível induzido por excisão cirúrgica.

A histerectomia é o procedimento ginecológico de grande porte mais realizado no mundo, tornando-se objeto de polêmica desde seus primórdios até os dias atuais, pois a histerectomia é a última decisão no tratamento de problemas ginecológicos e leva a mulher a um longo período de sintomas para o decisão final.

Embora a maioria das histerectomias seja realizada para melhorar a qualidade de vida da mulher, seu impacto não foi medido adequadamente e pode ser marcadamente heterogêneo, com relatos de efeitos benéficos, negativos e neutros.

Assim, tem sido descrito que a radicalidade da menopausa cirúrgica ou induzida tem impacto na qualidade de vida, alterando a feminilidade, causando alterações físicas, psicológicas, sociais e no bem-estar sexual, respondendo por uma subjetividade não avaliada pela maioria dos indicadores utilizados em saúde, portanto, recomenda-se a incorporação de cuidados holísticos e integrais, incorporando informações individualizadas sobre opções cirúrgicas e liberdade de escolha e educação sexual à mulher e seu parceiro antes da cirurgia, para alcançar uma qualidade de vida adequada.

Em relação ao preparo da mulher que será submetida à histerectomia, a revisão da literatura relata barreiras que incluem restrições culturais e pessoais, constrangimento de pacientes e médicos e baixa escolaridade, que não permitem a transmissão clara de informações sobre definições e consequências da cirurgia na esfera sexual da mulher, abordando esses problemas sem precisão, tanto com a mulher quanto com o parceiro sexual. Urrutia et ai. relataram diferentes barreiras percebidas pelas mulheres histerectomizadas durante o processo cirúrgico: linguagem técnica, falta de tempo, raiva, contradições nas indicações e distanciamento dos profissionais de saúde; barreiras nas mulheres: timidez, constrangimento, falta de confiança, medo e conformidade; consequentemente, conclui-se que o desafio para os profissionais de saúde é desenvolver técnicas de comunicação adequadas para melhorar os resultados de saúde nesta área.

É assim que estudos têm reconhecido a relevância de fornecer educação ao paciente sobre os possíveis efeitos negativos pós-cirúrgicos em relação à função sexual, permitindo assim a aceitação do processo cirúrgico e prevenindo complicações. Na mesma linha, pesquisadores relataram a necessidade de a pessoa que presta as informações ser do mesmo sexo, pois isso permite que a mulher estabeleça um relacionamento adequado entre mulheres e tenha liberdade para fazer perguntas.

No entanto, poucos estudos têm sido relatados sobre o efeito de intervenções educativas de enfermagem voltadas para mulheres histerectomizadas, embora haja evidências de que intervenções educativas possam melhorar comportamentos relacionados à saúde, conforme relatado por Hosseini et al. que, usando o modelo educacional PRECEDE (Predisposing, Reinforcing and Enabling Constructs in Educational Diagnosis and Evaluation), obteve uma melhora significativa no grupo experimental sobre o grupo controle em todos os domínios da função sexual. Além disso, tem-se evidenciado melhora por meio de programas psicoeducativos prevenindo alterações emocionais e disfunções sexuais, favorecendo também a recuperação física e emocional, o retorno a uma vida sexual ativa satisfatória.

Problema de pesquisa:

Qual o significado da educação no período perioperatório, em mulheres submetidas à histerectomia? Quão eficiente é uma intervenção educacional de enfermagem baseada no autocuidado para a melhoria da qualidade de vida relacionada à saúde, função sexual e autoestima em mulheres submetidas à histerectomia por causa benigna? 2 REFERENCIAL 1.2.1 REFERENCIAL TEÓRICO-CONCEITUAL 1.2.1.1 HISTERECTOMIA A histerectomia é um dos procedimentos cirúrgicos mais comuns em mulheres após a cesariana e, em 2004, cerca de 600.000 dessas intervenções cirúrgicas foram realizadas nos Estados Unidos. Além disso, a literatura relata que a taxa de histerectomia tem variado entre 6,1 e 8,6 por 1000 mulheres de todas as idades.

A histerectomia é um procedimento cirúrgico que consiste na retirada do corpo do útero, com ou sem o colo do útero e seus anexos. É realizada com várias técnicas que variam no nível de intervenção e na via de acesso, que pode ser abdominal, vaginal ou uma combinação das duas. Atualmente, há uma tendência ao uso mais frequente de procedimentos cirúrgicos menos invasivos, como a laparoscopia, que é minimamente invasiva, e a robótica, em busca da possibilidade de preservar a maior quantidade de órgãos e tecidos saudáveis, já que a histerectomia é um procedimento complexo, experiência multidimensional.

As indicações mais comuns para histerectomia são miomas ou leiomiomas, sangramento anormal, endometriose, prolapso uterino e outros. Pelo menos 80% desses procedimentos são indicados para tratamento de patologia benigna do trato genital feminino, sendo uma intervenção cirúrgica que vem sendo subestimada por ser considerada uma intervenção de rotina nos serviços de saúde, contribuindo para o aumento de sua frequência.

Vale ressaltar que a retirada do útero tem um grande significado para a mulher, tanto na regulação das funções sexuais e fisiológicas, quanto como fonte de energia, vitalidade e manutenção da juventude. A histerectomia, ao encerrar a fase reprodutiva da mulher, afeta sua feminilidade e pode causar alterações na autoestima, no relacionamento com o parceiro, conflito com o meio social, entre outros.

1.2.1.2 FUNÇÃO SEXUAL A função sexual é a atividade própria de cada sexo, constitui-se como resultado de um processo de ativação entre estímulo e resposta e começa a funcionar no nascimento e depende de vários fatores, principalmente fatores do meio sociocultural, que determinarão a masculinidade e comportamentos femininos e aprendizagem.

O desenvolvimento da função sexual é complexo, sendo necessário entendê-lo por meio de elementos que permitam sua conceituação, como é o caso da Teoria da variabilidade do sexo e da função sexual. Essa teoria explica a variação que o ser humano pode ter quanto aos aspectos sexuais, levando em conta a existência de limites internos, menores e maiores, que conduzem a um funcionamento adequado. Assim, o funcionamento sexual estará dentro da faixa normal.

1.2.1.3 AUTOESTIMA A autoestima é um agente de autoproteção contra situações de risco à saúde, interação social e produtividade. Permite alcançar o desenvolvimento pessoal através de pensamentos positivos, sendo um elemento fundamental para ter perspetivas de vida e bem-estar psicológico.

A autoestima é construída ao longo da vida do ser humano, ela reúne pensamentos, sentimentos, sensações e experiências vividas ao longo da vida, tendo seu maior desenvolvimento na infância e adolescência. A auto-estima também é moldada pela imagem que o ser humano tem de si mesmo, das relações com seu meio, de seus valores e objetivos.

1.2.1.4 QUALIDADE DE VIDA RELACIONADA À SAÚDE A qualidade de vida é um conceito complexo e multifatorial que se refere ao bem-estar ou satisfação com a vida e à relação com aspectos do funcionamento social, físico e psicológico, sendo a interação adequada desses elementos que determina a qualidade de vida vida dos indivíduos.

O termo qualidade de vida foi incluído desde a década de 1950 na área da medicina e posteriormente na psicologia. Desde então, o conceito sofreu diversas modificações. Em 1982, Kaplan e Bush propuseram o termo Qualidade de Vida Relacionada à Saúde para distinguir o amplo conceito de Qualidade de Vida daqueles aspectos especificamente relevantes para o estado de saúde e cuidados de saúde.

1.2.1.5 TEORIA DO DÉFICIT DE AUTOCUIDADO DE OREM Em 1969, Orem definiu o Autocuidado como uma atividade existente e um comportamento direcionado pelas pessoas para consigo mesmas, outras pessoas ou o ambiente, determinando que a quantidade e a qualidade dos cuidados melhoram o bem-estar das pessoas. A teoria de Orem considera a atenção básica como o centro de assistência ao ser humano para melhorar seu bem-estar; essa teoria confere à enfermagem um papel preponderante, pois permite conhecer, agir e ajudar as pessoas a atenderem suas necessidades e demandas de autocuidado, quando essa capacidade é insuficiente nas pessoas.

Para compreender o desenvolvimento da teoria de Orem, três teorias específicas foram articuladas: autocuidado, déficit de autocuidado e sistemas de enfermagem.

1.2.1.6. MODELO PLISSIT

Existem teorias e modelos que podem ser nuançados com outros para obter um efeito favorável nas intervenções propostas às mulheres que aguardam resolução cirúrgica (histerectomia) e, portanto, a incorporação do Modelo PLISSIT foi considerada. Esse modelo conceitual, que facilita o tratamento de problemas sexuais, foi desenvolvido por Annon em 1976. PLISSIT é um acrônimo e cada letra ou par de letras designa um método sugerido para gerenciar as preocupações sexuais apresentadas. Os quatro níveis são apresentados a seguir:

1. P-Permissão: refere-se ao primeiro nível de intervenção e geralmente fica a cargo do enfermeiro como contato inicial com o paciente dentro da equipe de saúde.
2. LI-Informação limitada: é o segundo nível de intervenção e refere-se a informações sobre funcionamento sexual normal ou aspectos detalhados da cirurgia, anestesia, medicações, atividade, complicações, entre outros.
3. SS- Sugestão específica: refere-se às orientações e informações necessárias e específicas relacionadas aos problemas detectados sobre a recuperação de seu funcionamento sexual, que podem estar relacionados a medo, medo, entre outros. Essas sugestões podem ser tanto quanto ao encaminhamento para outro nível mais especializado.
4. Terapia Intensiva IT: é a última etapa do modelo PLISSIT e é indicada para casais que passaram pelos três níveis de intervenção e não obtiveram sucesso; esta etapa envolve profissionais de saúde mental e terapeutas sexuais para promover relações sexuais satisfatórias entre a mulher e seu parceiro.

1.2.1.7. TEORIA PARA DESENHAR INTERVENÇÕES A abordagem baseada em teoria para a intervenção se baseia nas proposições da teoria de médio alcance subjacente ao problema para desenvolver intervenções.

A aplicação da abordagem baseada em teoria para projetar intervenções envolve as seguintes etapas:

Etapa 1: Conceituar o problema, refere-se ao entendimento necessário do problema derivado de uma teoria de enfermagem de médio alcance, levando em consideração a necessidade de conhecer a natureza do problema, como ele se manifesta, sua gravidade, fatores causais e consequências sobre a população de interesse.

Etapa 2: Determinar os aspectos do problema que serão objeto de intervenção, esta etapa refere-se à identificação dos aspectos do problema que são suscetíveis de mudança e passam a ser alvo da intervenção.

Etapa 3: Delinear as estratégias de intervenção necessárias que visam os aspectos do problema apresentado identificados como passíveis de mudança, mantendo a consistência entre a natureza do aspecto do problema e a estratégia de intervenção essencial para o design de tratamentos de problemas de maneira direta, eficaz e eficiente .

Passo 4: Selecione o modo de entrega e a dosagem da intervenção através de um meio cuidadosamente selecionado para ser consistente com a natureza das estratégias de intervenção e para facilitar a entrega dos ingredientes ativos da intervenção de forma apropriada.

Passo 5: Especificar elementos de intervenção para conceituar e orientar sua operacionalização em um manual de intervenção. A descrição dos elementos permite a integração de informações sobre princípios ativos, modo de administração e dosagem.

1.2.1.8. TECNOLOGIA DE ENFERMAGEM A nova realidade assistencial, dada pelos desafios que se apresentam como maior expectativa de vida, aumento de doenças crônicas, surgimento de novos problemas sociais, globalização, geram a necessidade de buscar estratégias que possibilitem maior capacidade de gestão, organização e situação assistencial . Os profissionais de enfermagem não podem ficar alheios às novas tecnologias de informação e comunicação (TIC), pois estas são ferramentas úteis para complementar os cuidados presenciais, permitindo-lhes adaptar-se às necessidades das pessoas e garantindo a concretização dos cuidados prestados pelos profissionais de enfermagem.

1.2.3 REFERENCIAL EMPÍRICO Para o presente estudo, buscou-se pesquisar o impacto da histerectomia nas mulheres que a realizam e a eficácia de intervenções para melhorar a qualidade de vida, saúde, função sexual e autoestima em mulheres submetidas a histerectomia. Vale ressaltar que a maior parte das pesquisas encontradas refere-se ao desenvolvimento de técnicas cirúrgicas relacionadas aos processos oncológicos, deixando em segundo plano as intervenções educativas que abordaram os benefícios das intervenções pré e pós-cirúrgicas para prevenir complicações em mulheres histerectomizadas. Em relação a este último, foi relatado que são necessárias mais evidências sobre a inclusão de suporte teórico para o desenvolvimento de estudos futuros no campo das intervenções.

O que se segue é uma síntese dos resultados dos estudos recuperados. Em primeiro lugar, serão apresentados estudos que relatam o impacto da histerectomia nas variáveis ​​do estudo:

A literatura mostra a existência de diferenças individuais no enfrentamento da retirada do útero na mulher, podendo ocasionar alterações nas dimensões psicológica, física, social e sexual, como mostra estudo de revisão em que 61% das mulheres foram acometidas em a componente emocional e a dimensão sexual após a cirurgia, reconhecendo também a importância de proporcionar educação sexual formal às mulheres e parceiros antes da cirurgia, para prevenir alterações pós-cirúrgicas.

Além disso, no Irã, a relação entre histerectomia e função sexual foi avaliada em um estudo de coorte retrospectivo de 44 mulheres, os resultados mostraram alterações na função sexual, incluindo: diminuição do prazer sexual durante o orgasmo, aumento da secura vaginal, aumento da contração vaginal, há também o medo de reiniciar a relação sexual, que pode ocorrer devido a problemas psicológicos decorrentes do ambiente familiar e sexual.

Como é possível observar, a literatura relata possível impacto nas funções sexuais das mulheres, dado pela retirada total do útero e estaria relacionado ao encurtamento da abóbada vaginal, alterações uterovaginais, entre outros, podendo afetar a função sexual , afetando significativamente a qualidade de vida.

A seguir, uma síntese dos resultados de estudos que relatam a eficácia de intervenções para melhorar a qualidade de vida relacionada à saúde, a função sexual e a autoestima em mulheres submetidas à histerectomia:

Vale ressaltar que este último estudo serviu de base para orientar aspectos na elaboração da intervenção da presente pesquisa, permitindo identificar as necessidades educativas de mulheres histerectomizadas, para promover a recuperação de sua saúde, ao reconhecer os fatores predisponentes fatores, os fatores reforçadores como a família, a equipe de saúde e os fatores de disponibilidade de recursos e habilidades para o resultado da intervenção. Também foi importante como base para o cálculo da população, o número de sessões, o tempo de duração.

1.3 HIPÓTESE Hipótese conceitual 1: As mulheres histerectomizadas do grupo experimental melhoram a função sexual feminina após a intervenção educativa de enfermagem para aquelas do grupo de comparação.

Hipótese de trabalho:

As mulheres histerectomizadas no grupo experimental têm melhores pontuações na subescala de desejo da função sexual feminina após a intervenção educacional de enfermagem do que aquelas no grupo de comparação.

As mulheres histerectomizadas no grupo experimental tiveram melhores pontuações na subescala de excitação da função sexual após a intervenção educacional de enfermagem do que aquelas no grupo de comparação.

As mulheres histerectomizadas no grupo experimental têm melhores pontuações na subescala de lubrificação da função sexual feminina após a intervenção educacional de enfermagem do que aquelas no grupo de comparação.

As mulheres histerectomizadas no grupo experimental têm melhores pontuações na subescala de orgasmo da função sexual feminina após a intervenção educacional de enfermagem em comparação com as do grupo de comparação.

As mulheres histerectomizadas do grupo experimental obtiveram melhores pontuações na subescala satisfação da função sexual feminina após a intervenção educacional de enfermagem do que aquelas do grupo de comparação.

As mulheres histerectomizadas do grupo experimental obtiveram melhores pontuações na subescala de dor da função sexual feminina após a intervenção educativa de enfermagem do que as do grupo de comparação.

Hipótese conceitual 2: As mulheres histerectomizadas do grupo experimental apresentam melhor qualidade de vida relacionada à saúde após a intervenção educativa em enfermagem do que as do grupo de comparação.

Hipótese de trabalho:

As mulheres histerectomizadas no grupo experimental pontuaram melhor no componente de saúde física da qualidade de vida relacionada à saúde após a intervenção educacional de enfermagem em relação àquelas do grupo de comparação.

As mulheres histerectomizadas no grupo experimental pontuaram melhor no componente de saúde mental da qualidade de vida relacionada à saúde após a intervenção educacional de enfermagem do que aquelas no grupo de comparação.

Hipótese conceitual 3:

As mulheres histerectomizadas do grupo experimental apresentam maior nível de autoestima geral após a intervenção educativa de enfermagem em comparação com as do grupo de comparação.

1.4 OBJETIVO GERAL Conhecer a importância da educação no período perioperatório em mulheres submetidas à histerectomia por causas benignas.

Determinar a eficácia de uma intervenção educacional de enfermagem baseada no autocuidado para melhorar a função sexual feminina, a qualidade de vida relacionada à saúde e a autoestima em mulheres submetidas à histerectomia por causas benignas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS

Sobre as mulheres histerectomizadas participantes do estudo:

1. Identificar as necessidades educativas de mulheres na fase perioperatória de histerectomia.
2. Descrever o perfil biosociodemográfico do grupo experimental e do grupo de comparação.
3. Determinar a função sexual feminina do grupo experimental e do grupo de comparação em uma medição pré e pós-teste.
4. Estabelecer a qualidade de vida relacionada à saúde do grupo experimental e do grupo de comparação em uma medição pré e pós-teste.
5. Determinar a auto-estima do grupo experimental e do grupo de comparação em uma medição pré e pós-teste.
6. Avaliar a eficácia da intervenção educativa de enfermagem dirigida ao grupo experimental versus a abordagem tradicional no grupo de comparação em relação a:

Função sexual feminina Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Autoestima 2. SUJEITOS E MÉTODOS 2.1 DESENHO DO ESTUDO O delineamento será sequencial exploratório misto, que é composto por uma fase inicial de coleta e análise de dados qualitativos e uma fase final onde dados quantitativos são coletados e analisado. Essa mistura mista permite determinar etapas claras, sendo necessário analisar os dados minuciosamente de uma etapa para a outra.

Além do exposto, do ponto de vista do desenho da intervenção, este seria um estudo de Fase II. Esta fase inclui a comparação inicial com um grupo de controle, que pode produzir evidências preliminares de que a intervenção tem os efeitos desejados, uma melhor compreensão dos quadros teóricos, informações sobre grupos de controle apropriados, um manual de intervenção específico, as medidas de resultado mais adequadas e considerações para um estudo de Fase III.

2.1.1 FASE QUALITATIVA Desenho O presente estudo constitui uma investigação qualitativa que corresponde a uma abordagem metodológica sistemática e subjetiva, utilizada para descrever experiências de vida e dar-lhes significado. Esse tipo de pesquisa produz dados descritivos, com palavras das próprias pessoas, na forma verbal ou escrita, e comportamento observável.

Esta pesquisa terá uma abordagem descritiva, pois para este estudo não é necessário aprofundar os dados, portanto, possui baixo nível de interpretação, portanto, sintetizará o fenômeno.

Participantes As participantes desta pesquisa são todas as mulheres que estão no período perioperatório de histerectomia atendidas no Hospital Ginecológico e Obstétrico Isidro Ayora (HGOIA): um hospital especializado, de ensino, de terceiro nível, localizado na província de Pichincha, cidade de Quito, e é referência para todo o território nacional, com 210 leitos de internação ginecológica, obstétrica e neonatologia e é unidade operativa do Ministério da Saúde Pública.

Amostra A amostra é uma parte da população do estudo. De acordo com Burns e Grove, esse tipo de amostragem é um dos mais comumente usados ​​em pesquisas qualitativas de enfermagem. Nesse tipo de amostragem, o pesquisador selecionará conscientemente as participantes que, a seu ver, são representativas para serem incluídas no estudo, conseguindo assim uma amostragem intencional por conveniência, uma vez que a candidata à tese selecionará aquelas mulheres que se encontram no período perioperatório de histerectomia e estão vivendo essa experiência.

Local As entrevistas serão realizadas na sala de procedimentos do serviço de internação ginecológica do Hospital de Ginecologia e Ginecologia Obstétrica Isidro Ayora, sendo este um local agradável, sem ruídos que favoreça um diálogo agradável com a paciente, para conseguir uma entrevista adequada. Caso a mulher não possa comparecer pessoalmente à entrevista, a entrevista será realizada virtualmente (vídeo ou telefone).

Técnica de Coleta de Dados.-Semi-estruturada entrevista:

As entrevistas serão realizadas pela pesquisadora de forma individualizada presencial ou virtualmente. Para tanto, será disponibilizado um roteiro de entrevista, que contará com questões agrupadas por temas ou categorias, com base nos objetivos do estudo. Segundo Cisterna, é o pesquisador quem dá sentido aos resultados de sua pesquisa, um dos elementos básicos a serem levados em consideração é a elaboração e distinção de tópicos a partir dos quais as informações são coletadas e organizadas. Para tanto, deve-se fazer uma distinção entre categorias, que denotam um tema em si, e subcategorias, que detalham esse tema em aspectos micro. Essas categorias e subcategorias podem ser apriorísticas, ou seja, construídas antes do processo de coleta de dados.

Procedimentos (recrutamento e coleta de dados) Antes do início do estudo, as autorizações correspondentes serão solicitadas ao Hospital Obstétrico e Ginecológico Isidro Ayora. Posteriormente, o estudo será submetido à consideração do Comitê de Ética Científica da Faculdade de Enfermagem da Universidad de Concepción, do Comitê de Ética Científica da Vice-Reitoria de Pesquisa e Desenvolvimento da Universidad de Concepción, do Subcomitê de Ética da Universidade Central do Equador e do Comitê de Ensino e Pesquisa do Hospital Ginecológico-Obstetrico Isidro Ayora. Uma vez obtidas as aprovações, procederemos ao acesso à informação dos pacientes que se encontram em período pré-cirúrgico. As mulheres serão contatadas por telefone, convidando-as a participar do presente estudo e à entrevista. Caso aceitem participar, será marcada uma consulta que será alternada com a consulta médica, aproveitando-se a visita hospitalar e a entrevista. Caso a mulher não possa comparecer à entrevista presencial, esta será realizada virtualmente (vídeo ou telefone).

Codificação dos dados Neste estudo, a pesquisadora transcreverá as entrevistas gravadas. Uma vez disponível a transcrição, as informações serão selecionadas de acordo com as categorias previamente catalogadas, às quais será atribuída uma abreviatura para ser codificada e posteriormente analisada.

Análise de dados

As entrevistas serão analisadas pelo aluno por meio da técnica de análise de conteúdo proposta por Bardin:

1. Pré-análise
2. Exploração do material
3. Processamento de resultados. 2.1.2 FASE QUANTITATIVA Este estudo é um projeto de grupo de controle quase-experimental, não equivalente. Esse tipo de delineamento é utilizado quando há dificuldade em randomizar os grupos, seja por condições adversas do contexto ou por dificuldades logísticas.

É preciso mencionar que esse tipo de desenho pode ser utilizado quando se deseja verificar a eficácia de intervenções, como no caso do presente estudo.

Por se tratar de um estudo quase-experimental, obedecerá às seguintes características.

O grupo experimental, que corresponde às mulheres em lista de espera para cirurgia ginecológica, será exposto intencionalmente à intervenção educativa de enfermagem, que corresponde à variável independente, de forma a observar a variação das variáveis ​​dependentes (função sexual feminina, saúde- qualidade de vida relacionada e autoestima).

Será mensurada a eficácia da intervenção educativa de enfermagem com suporte tecnológico (variável independente) sobre as variáveis ​​dependentes (função sexual feminina, qualidade de vida relacionada à saúde e autoestima).

A seguir está o esboço do projeto com um grupo de controle não equivalente.

De acordo com o que foi dito anteriormente, a conformação dos grupos seria a seguinte:

Grupo de comparação Será composto por mulheres entre 35 e 65 anos que estão em fila de espera para tratamento cirúrgico (histerectomia) no serviço de ginecologia do HGOLEA e recebem atendimento de rotina, que consiste em avaliação e registro de sinais vitais, exame físico , avaliação clínica ginecológica, revisão de exames complementares e indicações gerais. Os pacientes não recebem instruções detalhadas sobre cuidados e preparação pré-operatória, educação sexual, complicações ou retomada das atividades normais. Após a alta hospitalar, é agendada consulta ambulatorial de pós-operatório após 8 dias e um mês.

Grupo experimental Será composto por mulheres entre 35 e 65 anos que estão em fila de espera para tratamento cirúrgico (histerectomia) no serviço de ginecologia do HGOIA. As mulheres atendidas neste serviço recebem atendimento semelhante ao descrito anteriormente para o HGOLEA. Este grupo receberá adicionalmente a intervenção educativa de enfermagem presencial com apoio tecnológico.

2.4 INTERVENÇÕES DE ENSINO DE ENFERMAGEM PRESENCIAL APOIADA TECNOLOGICAMENTE Há considerações prévias para o desenvolvimento de protocolos que contenham intervenções e sejam estudos-piloto, portanto, consistem em ações de pensamento essenciais interligadas a todo o processo de pesquisa, o que inclui uma definição clara do problema, para o qual a mudança é buscada, especificando a população que está em maior risco, determinando as razões pelas quais o problema ocorre e identificando os problemas com maior probabilidade de mudar sendo os resultados de interesse, quantificando ainda mais a magnitude da mudança, se possível, e identificando as práticas atuais ou abordagens para resolver o problema.

O primeiro processo de reflexão realizado foi a identificação e definição do problema, pois qualquer intervenção que se possa desenhar é para melhorar, reduzir ou alterar qualquer problema com relevância para a saúde pública, a profissão e a disciplina de enfermagem e refletiu-se no início deste estudo.

O passo seguinte foi justificar a intervenção a um problema específico de um pequeno grupo da população, mas, no entanto, ser o resultado de um esforço social e pessoal, pelo que deveria ser considerada a sua resolução.

O próximo passo foi especificar a população da área problemática suscetível ao risco em decorrência do problema proposto.

A identificação de quadros teóricos conceituais disponíveis e relevantes continuou com a revisão de evidências empíricas, que informarão como e por que a intervenção terá impacto para essa população.

A identificação dos fatores desencadeantes ou contribuintes do problema são modificáveis ​​por meio da intervenção proposta.

Identificação de possíveis resultados ou medidas como efeito da intervenção, por exemplo, função sexual feminina alterada, pois as evidências mostram que este é um resultado primário como consequência da histerectomia. Quantificar o potencial de melhoria do problema intervencional (pequeno, médio e grande) ou melhorias subjetivas.

Após a base para a recolha da informação acima descrita, serão elaborados os objetivos da intervenção, sendo a sua base teórica acompanhada de uma desagregação da componente operacional para que haja coerência entre os objetivos, metas, atividades e resultados propostos, realizando-se detalhadamente as sessões e todas as suas componentes.

A etapa restante no desenho das intervenções é a delineação dos resultados esperados da intervenção e os mecanismos subjacentes aos efeitos da intervenção, que são então traduzidos e transferidos para o ambiente de prática.

Apresenta-se a seguir uma proposta preliminar, baseada na revisão da literatura, das fases de desenvolvimento e implementação da Intervenção Educativa em Enfermagem e seus elementos operacionais.

Uma vez estabelecidas as operações diagnósticas, desenvolveu-se uma proposta de diagnósticos de enfermagem com base nos déficits de autocuidado para determinar os resultados a serem alcançados através das operações prescritivas, que serão utilizadas para a implementação das operações regulatórias e posterior avaliação através das operações de controle descritas abaixo:

É importante ressaltar que serão consultados profissionais de saúde (enfermeiros, ginecologistas e sexólogos) com anos de experiência no atendimento a mulheres com patologias ginecológicas benignas. Os profissionais convidados serão consultores sobre o conteúdo e tempo de aplicabilidade das sessões presenciais. Entre os profissionais, foram considerados um especialista sexólogo, um ginecologista dedicado à saúde da mulher e o vice-diretor de enfermagem do HGOIA. Além disso, contará com o apoio de especialistas em eHealth e desenvolvedores de tecnologia da informação (TI), bem como designers e especialistas em conteúdo que colaborarão com a equipe de projeto com ampla experiência no desenvolvimento de ferramentas tecnológicas da Universidade Central do Equador.