子宮摘出女性の生活の質、性機能、および自尊心に対する看護介入の有効性

タイトル: 子宮摘出女性の生活の質、性機能および自尊心に対する看護教育介入の有効性: 混合法アプローチ。

1.1 問題の提示と理論的根拠 20 世紀は、医学のさまざまな分野の発展にとって決定的なものでした。達成された大きな進歩により、出生時の平均余命が伸び、世界の多くの国で人口ピラミッドが修正され、エクアドルにまで達しました。女性で 79.30 年、男性で 73.33 年であり、ますます多くの女性が閉経後に人生の少なくとも 3 分の 1 を過ごすことがわかっています。

しかし、更年期の生理学的移行は、いくつかのケースでは外科的または誘発された更年期障害を誘発する、とりわけ筋腫、異常な子宮出血、骨盤内圧などの一般的でより一般的な良性新生物を解決するために外科的処置によって変更できることに言及する価値があります。国際更年期学会の加盟更年期学会評議会（CAMS）によって、外科的切除によって引き起こされる不可逆的な性腺損傷による月経の決定的な停止として定義されています。

子宮摘出術は、世界で最も実施されている主要な婦人科手術であり、当初から現在に至るまで論争の対象となっています。最終決定。

ほとんどの子宮摘出術は女性の生活の質を改善するために行われますが、その影響は十分に測定されておらず、有益、否定的、中立的な効果の報告があり、著しく不均一である可能性があります.

したがって、外科的または誘発された更年期障害の急進性は、生活の質に影響を与え、女性らしさを変化させ、身体的、心理的、社会的、および性的幸福の変化を引き起こし、ほとんどの女性によって評価されない主観性を説明することが説明されています。したがって、適切な生活の質を達成するために、手術の選択肢、選択の自由、および手術前の女性とそのパートナーへの性教育に関する個別の情報を取り入れて、総合的かつ包括的なケアを組み込むことが推奨されます。

子宮摘出術を受ける女性の準備に関して、文献のレビューは、文化的および個人的な制限、患者と医師の当惑、および教育レベルの低さを含む障壁を報告しており、手術の定義と結果に関する情報を明確に提供することはできません。女性の性的領域では、女性と性的パートナーの両方との正確さなしにこれらの問題に対処します. ウルティア等。外科的プロセス中に子宮摘出術を受けた女性が知覚するさまざまな障壁を報告しました。専門用語、時間の不足、怒り、適応症の矛盾、および医療専門家の遠隔性。女性の障壁：恥ずかしがり屋、恥ずかしさ、自信の欠如、恐れ、順応。したがって、医療専門家にとっての課題は、この分野の健康転帰を改善するための適切なコミュニケーション技術を開発することであると結論付けられています。

研究では、性機能に関連する可能性のある術後の負の影響について患者教育を提供することの関連性が認識されているため、手術プロセスを受け入れ、合併症を防ぐことができます. 同じように、情報を提供する人は同性である必要があると研究者は報告しています。これにより、女性は女性同士で適切な関係を築き、質問する自由を持つことができるからです。

しかし、Hosseini らによって報告されたように、教育的介入が健康関連の行動を改善できるという証拠はあるものの、子宮摘出女性を対象とした看護教育的介入の効果に関する研究はほとんど報告されていません。 PRECEDE教育モデル（教育的診断と評価における素因、強化、および有効化の概念）を使用して、性機能のすべての領域で対照群について実験群で有意な改善を達成した. これに加えて、感情の変化や性的機能不全を予防する心理教育プログラムを通じて改善が証明されており、身体的および感情的な回復、満足のいく活発な性生活への復帰も促進されています.

研究課題:

子宮摘出術を受ける女性の周術期における教育の意義は何ですか? 良性の原因で子宮摘出術を受ける女性の健康関連の生活の質、性機能、および自尊心を改善するためのセルフケアに基づく看護教育介入は、どの程度効果的ですか? 2 参照フレーム 1.2.1 理論的概念フレームワーク 1.2.1.1 子宮摘出術 子宮摘出術は、帝王切開後の女性で最も一般的な外科的処置の 1 つであり、2004 年には米国で約 600,000 件の外科的介入が行われました。 さらに、文献によると、子宮摘出率はすべての年齢の女性 1,000 人あたり 6.1 から 8.6 の間で変動しています。

子宮摘出術は、子宮頸部とその付属器の有無にかかわらず、子宮体の除去からなる外科的処置です。 これは、介入のレベルとアクセス経路が異なるさまざまな手法を使用して実行されます。アクセス経路は、腹部、膣、またはその 2 つの組み合わせです。 現在、子宮摘出術は複雑であるため、健康な臓器や組織を最大限に保存する可能性を求めて、低侵襲の腹腔鏡検査やロボット工学などの侵襲性の低い外科的処置がより頻繁に使用される傾向があります。多次元体験。

子宮摘出術の最も一般的な適応症は、筋腫または平滑筋腫、異常出血、子宮内膜症、子宮脱などです。 これらの処置の少なくとも 80% は、女性生殖器の良性病変の治療に適応されています。外科的介入は、医療サービスにおける日常的な介入と見なされ、その頻度の増加に寄与しているため、軽視されてきました。

子宮の摘出は、性機能および生理機能の調節、ならびにエネルギー源、活力および若さの維持の両方において、女性にとって大きな意味を持っていることに言及する価値があります. 子宮摘出術は、女性の生殖段階を終わらせることにより、女性らしさに影響を与え、自尊心の変化、パートナーとの関係、社会環境との対立などを引き起こす可能性があります.

1.2.1.2 性機能 性機能は、それぞれの性に固有の活動であり、刺激と反応の間の活性化プロセスの結果として構成され、出生時に機能し始め、いくつかの要因、特に社会文化的環境の要因に依存します。女性の行動と学習。

性機能の発達は複雑であり、性と性機能の可変性の理論の場合のように、その概念化を可能にする要素を通してそれを理解する必要があります. この理論は、適切な機能につながる内部制限、マイナーおよびメジャー制限の存在を考慮して、性的側面に関して人間が持つ可能性のあるバリエーションを説明しています. したがって、性機能は正常範囲内になります。

1.2.1.3 自尊心 自尊心は、健康、社会的相互作用、および生産性におけるリスク状況に対する自己防衛のエージェントです。 それは、人生と心理的幸福の視点を持つための基本的な要素である、前向きな思考を通じて個人の成長を達成することを可能にします.

自尊心は人間の生涯を通じて構築され、幼少期と青年期に最大の発達を遂げ、生涯を通じて生きてきた思考、感情、感覚、経験を集めます。 自尊心は、人間が自分自身に対して持つイメージ、環境との関係、価値観、目的によっても形作られます。

1.2.1.4 健康関連の生活の質 生活の質は、幸福または生活の満足度、および社会的、身体的、心理的機能の側面との関係を指す、複雑で多元的な概念であり、健康の質を決定するのはこれらの要素の適切な相互作用です。個人の生活。

生活の質という用語は、1950 年以来、医学の分野で、後に心理学の分野で使用されています。 その時から現在に至るまで、コンセプトはいくつかの修正を受けてきました。 1982 年、カプランとブッシュは、健康状態や健康管理に特に関連する側面から生活の質の広い概念を区別するために、健康関連の生活の質という用語を提案しました。

1.2.1.5 オレムのセルフケア不足理論 1969 年、オレムはセルフケアを、人々が自分自身、他者、または環境に向けた既存の活動および行動であると定義し、ケアの量と質が人々の幸福を向上させると判断しました。 オレムの理論では、基本的なケアは、人間が幸福を改善するための支援の中心であると考えています。この理論は、看護に主導的な役割を与えます。なぜなら、この能力が不十分な場合に、セルフケアのニーズと要求を満たすことを知り、行動し、人々を助けることができるからです。

オレムの理論の発展を理解するために、セルフケア、セルフケア不足、および看護システムという 3 つの特定の理論が明確にされました。

1.2.1.6.プリジットモデル

外科的解決（子宮摘出術）を待っている女性に提案された介入で好ましい効果を達成するために他の人と微妙な関係を築くことができる理論とモデルがあり、したがってPLISSITモデルの組み込みが検討されています. 性的問題の治療を容易にするこの概念モデルは、1976 年にアノンによって開発されました。 PLISSIT は頭字語であり、各文字または文字のペアは、性的懸念の提示を管理するための推奨される方法を示しています。 4 つのレベルを以下に示します。

1. P-許可: 介入の最初のレベルを指し、通常、医療チーム内の患者との最初の接触として看護師の責任になります。
2. LI 限定情報: これは第 2 レベルの介入であり、正常な性的機能または手術、麻酔、投薬、活動、合併症などの詳細な側面に関する情報を指します。
3. SS固有の提案: 性的機能の回復について検出された問題に関連する必要かつ具体的な方向性と情報を指します。これは、とりわけ恐怖、恐怖に関連している可能性があります。 これらの提案は、別のより専門的なレベルへの紹介に関するものです。
4. IT 集中療法: これは PLISSIT モデルの最終段階であり、3 つのレベルの介入を受けて成功していないカップルに推奨されます。この段階では、メンタルヘルスの専門家とセックスセラピストが関与して、女性とパートナーの間の満足のいく性的関係を促進します。

1.2.1.7. 介入を設計するための理論 介入に対する理論ベースのアプローチは、介入を開発する問題の根底にある中距離理論の命題に依存しています。

介入を設計するための理論ベースのアプローチの適用には、次の手順が含まれます。

ステップ 1: 問題の概念化とは、問題の性質、それがどのように現れるか、その重大性、原因要因、および結果を知る必要性を考慮に入れて、中範囲の看護理論から導き出される問題の必要な理解を指します。関心のある人口について。

ステップ 2: 介入の対象となる問題の側面を決定します。このステップは、変化しやすく、介入の対象となる問題の側面を特定することを指します。

ステップ 3: 問題の側面の性質と直接的、効果的、効率的な方法で問題の治療の設計に不可欠な介入戦略との間の一貫性を維持しながら、変化しやすいと特定された現在の問題の側面を対象とする必要な介入戦略の概要を説明する.

ステップ 4: 介入戦略の性質と一致し、適切な形で介入の有効成分の送達を促進するために、慎重に選択された媒体を介して介入の送達モードと投与量を選択します。

ステップ 5: 介入マニュアルでそれらの操作化を概念化し、ガイドするために、介入要素を指定します。 要素の説明により、有効成分、投与方法、および投与量に関する情報を統合することができます。

1.2.1.8. 看護技術 平均余命の延長、慢性疾患の増加、新たな社会問題の出現、グローバル化などの課題によって与えられる新しい医療の現実は、より大きな管理能力、組織、および医療状況を促進する戦略を求める必要性を生み出します. 看護専門家は、新しい情報通信技術 (ICT) から離れることはできません。なぜなら、これらは対面ケアを補完する有用なツールであり、人々のニーズに適応し、看護専門家が提供するケアの達成を保証することを可能にするからです。

1.2.3 経験的枠組み 本研究のために、子宮摘出術を受ける女性に対する子宮摘出術の影響、および子宮摘出術を受ける女性の生活の質に関連した健康、性機能および自尊心を改善するための介入の有効性に関する研究を検索した。子宮摘出術。 発見された研究のほとんどが腫瘍学的プロセスに関連する外科技術の開発に言及していることに言及する価値がある. 後者に関しては、介入の分野における将来の研究の開発のための理論的サポートを含めることに関して、より多くの証拠が必要であることが報告されています.

以下は、検索された研究から得られた知見の統合です。 まず第一に、研究変数に対する子宮摘出術の影響を報告する研究が提示されます。

文献は、女性の子宮摘出に対処する際の個人差の存在を示しており、これは心理的、身体的、社会的、および性的側面の変化を引き起こす可能性があります。術後の変化を防ぐために、手術前に女性とパートナーに正式な性教育を提供することの重要性も認識しています。

これに加えて、イランでは、子宮摘出術と性機能の関係が 44 人の女性を対象としたレトロスペクティブ コホート研究で評価され、その結果、オルガスム中の性的快感の減少、膣の乾燥の増加、膣の収縮の増加などの性機能の変化が示されました。また、家族や性的環境に起因する心理的問題が原因で発生する可能性のある性交を再開することへの恐怖.

観察できるように、文献は、子宮の完全な除去によって与えられる女性の性機能への影響の可能性を報告しており、膣円蓋の短縮に関連している可能性があり、子宮膣の変化などは性機能に影響を与える可能性があります、生活の質に大きく影響します。

以下は、子宮摘出術を受ける女性の健康関連の生活の質、性機能、および自尊心を改善するための介入の有効性について報告している研究から得られた知見をまとめたものです。

この最後の研究は、現在の研究の介入の精緻化における側面を導くための基礎として役立ったことに言及する価値がある.要因、家族、医療チームなどの強化要因、および介入の結果に対するリソースとスキルの利用可能性の要因。 また、人口、セッション数、継続時間の計算の基礎としても重要でした。

1.3 仮説 概念仮説 1: 実験群の子宮摘出女性は、比較群の女性に対する看護教育介入後に女性の性機能を改善する。

作業仮説:

実験群の子宮摘出女性は、比較群よりも看護教育介入後の女性の性機能の欲求サブスケールでより良いスコアを持っています。

実験群の子宮摘出女性は、比較群よりも看護教育介入後の性機能覚醒サブスケールのスコアが高かった。

実験群の子宮摘出女性は、比較群よりも看護教育介入後の女性性機能の潤滑サブスケールでより良いスコアを示しました。

実験群の子宮摘出女性は、比較群の女性と比較して、看護教育介入後の女性の性機能のオルガスムサブスケールでより良いスコアを持っています。

実験群の子宮摘出女性は、比較群の女性よりも看護教育介入後の女性の性機能のサブスケール満足度の点数が高かった。

実験群の子宮摘出女性は、比較群よりも看護教育介入後の女性の性機能の痛みのサブスケールでより良いスコアを持っています。

概念仮説 2: 実験群の子宮摘出女性は、看護教育介入後の健康関連の生活の質が、比較群の女性よりも優れている。

作業仮説:

実験群の子宮摘出女性は、比較群の女性と比較して、看護教育介入後の健康関連の生活の質の身体的健康要素でより良いスコアを獲得しました。

実験群の子宮摘出女性は、比較群の女性よりも、看護教育介入後の健康関連の生活の質のメンタルヘルスの要素でより良いスコアを獲得しました。

概念仮説 3:

実験群の子宮摘出女性は、比較群の女性と比較して、看護教育介入後の一般的な自尊心のレベルが高くなっています。

1.4 一般的な目的 良性の原因で子宮摘出術を受ける女性の周術期における教育の重要性を知ること。

良性の原因で子宮摘出術を受ける女性の女性の性機能、健康関連の生活の質、および自尊心の改善におけるセルフケアに基づく看護教育介入の有効性を判断すること。

特定の目的

研究に参加している子宮摘出女性に関して：

1. 子宮摘出術の周術期にある女性の教育的ニーズを特定すること。
2. 実験群と比較群の生物社会人口学的プロファイルを説明する。
3. 試験前および試験後の測定において、実験群および比較群の女性の性機能を決定する。
4. 試験前および試験後の測定において、実験群および比較群の健康関連の生活の質を確立する。
5. 試験前および試験後の測定において、実験群および比較群の自尊心を決定する。
6. 以下に関連して、実験群に対する看護教育介入と比較群における従来のアプローチの有効性を評価すること:

女性の性機能 健康関連の生活の質 自尊心 2. 被験者と方法 2.1 研究デザイン このデザインは、質的データの収集と分析の初期段階と、量的データが収集され、分析した。 この混合混合物は明確な段階を決定することを可能にし、ある段階から別の段階へのデータを徹底的に分析する必要があります。

上記に加えて、介入デザインの観点から、これはフェーズ II 試験になります。 この段階には、対照群との最初の比較が含まれます。これにより、介入が望ましい効果をもたらすという予備的な証拠、理論的枠組みのより良い理解、適切な対照群に関する情報、特定の介入マニュアル、最も適切な結果の測定、および第 III 相試験の考慮事項。

2.1.1 質的フェーズの設計 本研究は、人生経験を記述し、それらに意味を与えるために使用される体系的かつ主観的な方法論的アプローチに対応する質的研究を構成します。 この種の研究は、人々自身の言葉、口頭または書面の形式、および観察可能な行動を含む記述データを生成します。

この研究では、データに深く入り込む必要がないため、この研究は記述的なアプローチをとります。したがって、解釈のレベルが低く、現象を要約します。

参加者 この研究の参加者は、Isidro Ayora Gynecological and Obstetric Hospital (HGOIA) に通う子宮摘出術の周術期にあるすべての女性です。婦人科、産科、新生児科の入院用に 210 のベッドを備えた国土全体の基準であり、公衆衛生省の運営部門です。

サンプル サンプルは、調査母集団の一部です。 Burns と Grove によると、このタイプのサンプリングは質的看護研究で最も一般的に使用されるものの 1 つです。 このタイプのサンプリングでは、研究者は意識的に参加者を選択します。参加者は、彼の意見では研究に含まれる代表的であり、論文の候補者は周術期にある女性を選択するため、利便性によって目的のあるサンプリングを達成します。子宮摘出術を受け、この経験を生きています。

場所 インタビューは、イシドロ アヨラ産婦人科病院の婦人科入院サービスの処置室で行われます。これは、患者との快適な対話を促進する騒音のない快適な場所であり、適切なインタビューを実現します。 女性がインタビューに直接参加できない場合、インタビューはバーチャル（ビデオまたは電話）で行われます。

データ収集技術 - 半構造化 インタビュー：

インタビューは、研究者が直接または仮想的に個別に実施します。 この目的のために、研究の目的に基づいて、テーマまたはカテゴリごとにグループ化された質問を含むインタビュー ガイドが利用可能になります。 Cisterna によると、彼の研究結果に意味を与えるのは研究者であり、考慮すべき基本的な要素の 1 つは、情報が収集および整理されるトピックの精緻化と区別です。 この目的のために、トピック自体を表すカテゴリと、このトピックをミクロな側面で詳しく説明するサブカテゴリとを区別する必要があります。 これらのカテゴリとサブカテゴリはアプリオリスティック、つまりデータ収集プロセスの前に作成することができます。

手順（募集とデータ収集） 研究の開始前に、Isidro Ayora Obstetric and Gynecological Hospital から対応する許可が要求されます。 その後、研究は、コンセプシオン大学の看護学部の科学倫理委員会、コンセプシオン大学の研究開発副学長の科学倫理委員会、倫理小委員会の検討に提出されます。エクアドル中央大学およびイシドロ・アヨラ産婦人科病院の教育研究委員会。 承認が得られたら、手術前の患者の情報にアクセスします。 女性は電話で連絡を受け、本研究とインタビューに参加するよう招待されます。 参加を希望される場合は、予約を取り、往診と面談を利用して診察と交互に行います。 女性が対面での面接に参加できない場合は、バーチャル（ビデオまたは電話）で面接を行います。

データコーディング この調査では、研究者は記録されたインタビューを書き起こします。 トランスクリプトが利用可能になると、以前にカタログ化されたカテゴリに従って情報が選択され、コード化され、その後分析される略語が割り当てられます。

データ分析

インタビューは、Bardin によって提案されたコンテンツ分析手法を使用して、学生によって分析されます。

1. 事前分析
2. 素材の搾取
3. 結果の処理。 2.1.2 定量的フェーズ この研究は、準実験的で非同等の対照群デザインです。 このタイプの設計は、コンテキスト内の不利な条件またはロジスティクスの問題のために、グループをランダム化することが難しい場合に使用されます。

このタイプのデザインは、本研究の場合のように、介入の有効性を検証することが望まれる場合に使用できることに言及する必要があります。

これは準実験的な研究であるため、次の特性に準拠します。

婦人科手術の待機リストに載っている女性に対応する実験グループは、従属変数 (女性の性機能、健康、関連する生活の質と自尊心）。

従属変数（女性の性機能、健康関連の生活の質、自尊心）に対する技術支援（独立変数）による看護教育介入の有効性を測定します。

以下は、非同等対照群を用いたデザインの概要です。

前に述べたことによると、グループのコンフォメーションは次のようになります。

比較グループ HGOLEAの婦人科サービスで外科的治療（子宮摘出術）の待機リストに載っており、バイタルサインの評価と登録、身体検査からなる日常的なケアを受ける35〜65歳の女性で構成されます、臨床婦人科的評価、補完的な検査のレビュー、および一般的な適応症。 患者は、術前ケアと準備、性教育、合併症、または通常の活動の再開について詳細な指示を受けません。 退院後、8日と1ヶ月後に外来で術後の診察が予定されています。

実験グループ HGOIA の婦人科サービスで外科的治療 (子宮摘出術) の待機リストに載っている 35 歳から 65 歳までの女性で構成されます。 この施設で見られる女性は、HGOLEA について前述したのと同様のケアを受けます。 このグループは、技術支援を伴う対面看護の教育的介入をさらに受けます。

2.4 テクノロジーに支えられた対面看護教育介入最も危険にさらされている集団を特定し、問題が発生する理由を特定し、関心のある結果として変化する可能性が最も高い問題を特定し、可能であれば変化の大きさをさらに定量化し、現在の慣行を特定するまたは問題に対処するためのアプローチ。

実行された最初の思考プロセスは、問題の特定と定義でした。設計可能な介入は、公衆衛生、専門職、看護の分野に関連する問題を改善、軽減、または変更することであり、この研究の始まり。

次のステップは、人口の小さなグループの特定の問題への介入を正当化することでしたが、それでも社会的および個人的な努力の結果であるため、対処することを検討する必要があります.

次のステップは、提起された問題の結果としてリスクの影響を受けやすい問題領域の人口を特定することでした。

利用可能で関連性のある概念的理論的枠組みの特定は、介入がこの集団にどのように、そしてなぜ影響を与えるかを知らせる経験的証拠のレビューを続けました。

問題の引き金となる要因または寄与する要因の特定は、提案された介入によって修正可能です。

介入の効果として考えられる結果または測定値の特定。たとえば、女性の性的機能の変化などの証拠は、これが子宮摘出術の結果としての主要な結果であることを示しています。 介入の問題（小、中、大）の改善の可能性または主観的な改善の定量化。

上記の情報収集の基礎の後、介入の目的が起草されます。その理論的基礎には、目的、目標、活動、および提案された結果の間に一貫性があるように、運用コンポーネントの内訳が伴います。セッションとそのすべてのコンポーネントの詳細。

介入の設計における残りのステップは、介入の期待される結果と介入の効果の根底にあるメカニズムの描写であり、これらは翻訳され、実践の場に移されます。

以下は、文献のレビューに基づいた、看護教育介入とその運用要素の開発と実施の段階の予備的な提案です。

診断操作が確立されると、セルフケア障害に基づく看護診断の提案が作成され、処方操作によって達成される結果が決定されました。これは、規制操作の実施と、説明された制御操作によるその後の評価に使用されます。下：

重要なのは、良性の婦人科疾患を持つ女性のケアに長年の経験を持つ医療専門家 (看護師、婦人科医、性科学者) に相談することです。 招待された専門家は、対面セッションの内容と適用時間に関するコンサルタントになります。 専門家の中には、専門の性科学者、女性の健康に専念する婦人科医、HGOIA の副看護部長が考慮されました。 さらに、eHealth の専門家と情報技術 (IT) 開発者、およびエクアドル中央大学の技術ツールの開発に豊富な経験を持つプロジェクト チームと協力するデザイナーとコンテンツ スペシャリストがサポートを提供します。