Évaluation de la rentabilité de STEADI (STEADI)

L'essai STEADI Options (essai STEADI) est un essai contrôlé randomisé mis en œuvre dans cinq cliniques de soins primaires Emory Healthcare entre le 1er septembre 2020 et le 31 décembre 2021. L'essai a comparé des patients ayant reçu une mise en œuvre unique de la prévention des chutes (intervention) basée sur STEADI à un groupe témoin recevant des soins standard. Les patients ont été randomisés en fonction du prestataire pour leur prochaine visite de soins primaires de routine prévue. En raison de la pandémie de COVID-19, les enquêteurs ont adapté l'intervention pour la mettre en œuvre via des rencontres de télémédecine assistées par vidéo ou par téléphone menées par une infirmière désignée du projet.

L'étude a contacté des patients éligibles, les a dépistés pour le risque de chute à l'aide du Stay Independent Screener, a consenti et inscrit des patients présentant un risque de chute, a effectué des évaluations d'intervention par vidéo ou par téléphone (avec la vidéo préférée) et a transféré les résultats des évaluations aux prestataires du patient. pour une intervention lors des prochaines visites de soins primaires de routine prévues du patient. Les prestataires de soins primaires en dehors de l'équipe de l'étude étaient chargés d'agir sur les informations d'évaluation.

Les enquêteurs ont recueilli des données sur le recrutement, les évaluations, l'utilisation des services de santé, les ordonnances, les chutes, les coûts de mise en œuvre et les frais d'hospitalisation et de consultation externe toutes causes engagés sur un an à l'aide de dossiers de santé administratifs et électroniques et d'enquêtes auprès des patients.

La prévention des chutes basée sur STEADI a été mise en œuvre dans cinq cliniques de soins primaires exploitées dans le cadre du système de soins de santé Emory sélectionnés en fonction de la volonté de leur direction de participer, de la diversité géographique et sociodémographique de leur population de patients dans la région métropolitaine d'Atlanta et de la taille de la gériatrie. population qu'ils desservaient. Le CDC était responsable de la supervision du projet et de l'expertise en matière de prévention des chutes, NORC a conçu le protocole d'étude et les instruments de collecte de données et a géré le projet, et Emory était responsable de la mise en œuvre clinique.

Emory a embauché trois enquêteurs de recherche clinique (CRI) et une infirmière de recherche clinique (CRN) pour effectuer le recrutement, la coordination et les évaluations. Les CRI étaient responsables du dépistage des risques de chute chez les patients, du recrutement et de l'inscription des personnes à risque, de la planification des évaluations STEADI et de la conduite des appels de coordination de pré-évaluation. Le CRN était responsable de la conduite des évaluations, de l'éducation des patients, de la création de recommandations basées sur les informations d'évaluation et de la diffusion de ces recommandations au fournisseur du patient. Les prestataires étaient chargés d'agir sur les recommandations en créant des références cliniques vers les services ou en gérant les médicaments.

Les prestataires ont été randomisés chaque semaine 1: 1 dans les bras d'étude d'intervention ou de contrôle sur la base d'un lancer de dés, puis ont affecté les patients au bras d'étude en fonction de leur prestataire prévu. Les prestataires ont été re-randomisés chaque semaine ; cependant, l'affectation des patients est restée la même même s'ils ont reporté un rendez-vous à une autre semaine. Après la randomisation, une liste de patients âgés de 65 ans et plus avec une visite à la clinique non aiguë prévue dans trois semaines avec leur affectation basée sur le fournisseur a été générée et envoyée au responsable de l'étude pour le recrutement.

Trois semaines avant leur visite de soins primaires prévue, les patients ont reçu un lien par SMS vers un SIS en ligne, qu'ils devaient remplir avant leur prochaine visite de soins primaires prévue. Les patients dépistés à risque via le SIS en ligne et les patients qui ne l'ont pas rempli ont été contactés par les CRI de l'étude jusqu'à trois fois avant leur visite de soins primaires. Une fois atteints, les CRI ont administré le SIS aux patients qui ne l'avaient pas rempli en ligne pour déterminer leur admissibilité en fonction du risque de chute. On a demandé aux patients dont le risque de chute a été déterminé en ligne ou par téléphone s'ils avaient 1) un ordinateur/une tablette/ou un téléphone avec une caméra et Internet, ou sinon s'ils pouvaient participer par téléphone 2) de l'espace pour un couloir et un coin dégagés dans leur maison , et 3) quelqu'un à proximité à qui ils pourraient demander de l'aide pendant l'évaluation. Les patients qui ont répondu oui ont ensuite été invités à fournir un consentement éclairé pour participer à l'étude.

Les patients des groupes de traitement STEADI ont été appelés par les CRI pour évaluer si leur domicile était sûr pour l'évaluation et ont fourni des instructions de configuration basées sur un scénario. Au cours de cet appel, les CRI ont confirmé que le patient disposait d'une connexion Internet stable et était en mesure de démarrer le logiciel de vidéoconférence (Zoom), et avait un chemin de 10 pieds pour l'évaluation de la physiothérapie Timed up and go (TUG), a choisi un coin pour le évaluation de la physiothérapie de l'équilibre en 4 étapes, et disposait d'une chaise et d'un espace mural appropriés contre lesquels placer la chaise pour l'évaluation de la physiothérapie Chair Stand.

Le CRN a effectué des évaluations pertinentes basées sur l'affectation du traitement du patient pour identifier les facteurs de risque de chute d'un patient. Le CRN a également examiné les documents d'éducation sanitaire avec le patient et a envoyé ces documents dans un suivi par courrier électronique. Les CRN ont compilé les résultats de l'évaluation, le matériel pédagogique présenté au patient et leurs recommandations pour les références et la gestion des soins dans le DSE du patient et ont envoyé les résultats de l'évaluation et les recommandations au fournisseur à l'aide du centre de messagerie du DSE.

Les prestataires de chaque clinique participante ont été informés du protocole de l'étude, des méthodes de communication et des mesures qu'ils pouvaient prendre pour agir sur les informations contenues dans le rapport CRN. Les actions des prestataires comprenaient l'ordonnance d'orientation des patients vers la physiothérapie, les soins oculaires, la podologie, la clinique des étourdissements et l'ergothérapie, l'examen et la modification des médicaments des patients et le test des patients pour les niveaux de vitamine D. Les prestataires ont agi sur les recommandations du CRN à leur discrétion clinique.