Bewertung der Kosteneffizienz von STEADI (STEADI)

Die STEADI-Optionsstudie (STEADI-Studie) ist eine randomisierte Kontrollstudie, die vom 1. September 2020 bis zum 31. Dezember 2021 in fünf Kliniken der Primärversorgung von Emory Healthcare durchgeführt wurde. Die Studie verglich Patienten, die eine einmalige Implementierung der STEADI-basierten Sturzprävention (Intervention) erhielten, mit einer Kontrollgruppe, die eine Standardversorgung erhielt. Die Patienten wurden basierend auf dem Anbieter für ihren nächsten planmäßigen Routinebesuch in der Grundversorgung randomisiert. Aufgrund der COVID-19-Pandemie passten die Ermittler die Intervention an, um sie über video- oder telefongestützte telemedizinische Begegnungen umzusetzen, die von einer designierten Projektkrankenschwester durchgeführt wurden.

Die Studie kontaktierte geeignete Patienten, untersuchte sie mit dem Stay Independent Screener auf Sturzrisiko, willigte Patienten mit Sturzrisiko ein und willigte ein, führte Interventionsbewertungen per Video oder Telefon durch (bevorzugt Video) und übermittelte die Ergebnisse der Bewertungen an die Anbieter der Patienten für den Eingriff bei den nächsten geplanten routinemäßigen Hausarztbesuchen des Patienten. Hausärzte außerhalb des Studienteams waren dafür verantwortlich, aufgrund der Bewertungsinformationen zu handeln.

Unter Verwendung von administrativen und elektronischen Patientenakten und Patientenbefragungen sammelten die Ermittler Daten zu Rekrutierung, Bewertungen, Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten, Verschreibungen, Sturzereignissen, Implementierungskosten und ambulanten und stationären Kosten aller Ursachen, die über ein Jahr angefallen sind.

STEADI-basierte Sturzprävention wurde in fünf Kliniken der Grundversorgung implementiert, die als Teil des Emory Healthcare Systems betrieben werden und auf der Grundlage der Bereitschaft ihrer Führungskräfte zur Teilnahme, der geografischen und soziodemografischen Vielfalt ihrer Patientenpopulation im Großraum Atlanta und der Größe der Geriatrie ausgewählt wurden Bevölkerung, der sie dienten. Die CDC war für die Projektaufsicht und das Fachwissen zur Sturzprävention verantwortlich, NORC entwarf das Studienprotokoll und die Datenerfassungsinstrumente und leitete das Projekt, und Emory war für die klinische Umsetzung verantwortlich.

Emory stellte drei klinische Forschungsinterviewer (CRIs) und eine klinische Forschungskrankenschwester (CRN) ein, um die Rekrutierung, Koordination und Beurteilung durchzuführen. CRIs waren verantwortlich für das Screening von Patienten auf Sturzrisiken, die Rekrutierung und Einschreibung von Risikopatienten, die Planung von STEADI-Bewertungen und die Durchführung von Koordinierungsanrufen vor der Bewertung. Das CRN war verantwortlich für die Durchführung von Bewertungen, die Bereitstellung von Patientenschulungen, die Erstellung von Empfehlungen auf der Grundlage von Bewertungsinformationen und die Weitergabe dieser Empfehlungen an den Anbieter des Patienten. Die Anbieter waren dafür verantwortlich, auf Empfehlungen zu reagieren, indem sie klinische Überweisungen an Dienste erstellten oder Medikamente verwalteten.

Die Anbieter wurden jede Woche 1:1 randomisiert entweder Interventions- oder Kontrollstudienarmen basierend auf einem Würfelwurf zugeteilt und dann Patienten dem Studienarm basierend auf ihrem geplanten Anbieter zugewiesen. Anbieter wurden jede Woche neu randomisiert; Die Patientenzuweisung blieb jedoch gleich, selbst wenn sie einen Termin auf eine andere Woche verlegten. Nach der Randomisierung wurde eine Liste von Patienten im Alter von 65 Jahren und älter mit einem nicht akuten Klinikbesuch, der drei Wochen in der Zukunft geplant war, zusammen mit ihrer anbieterbezogenen Zuordnung erstellt und zur Rekrutierung an den Studienleiter gesendet.

Drei Wochen vor ihrem geplanten Besuch in der Grundversorgung erhielten die Patienten einen Textnachricht-Link zu einem Online-SIS, den sie vor ihrem bevorstehenden Besuch in der Grundversorgung ausfüllen sollten. Risikopatienten, die über das Online-SIS gescreent wurden, und Patienten, die es nicht abgeschlossen haben, wurden von den CRIs der Studie bis zu dreimal vor ihrem Besuch in der Primärversorgung kontaktiert. Einmal erreicht, verabreichten CRIs das SIS Patienten, die es nicht online ausgefüllt hatten, um die Eignung basierend auf dem Sturzrisiko zu bestimmen. Patienten mit Sturzrisiko, die online oder telefonisch festgestellt wurden, wurden gefragt, ob sie 1) einen Computer/Tablet/oder ein Telefon mit Kamera und Internet hätten, oder wenn nicht, ob sie telefonisch teilnehmen könnten, 2) Platz für einen freien Flur und eine Ecke in ihrer Wohnung , und 3) jemanden in der Nähe, den sie während der Bewertung um Hilfe bitten könnten. Patienten, die mit Ja geantwortet haben, wurden dann gebeten, ihre informierte Zustimmung zur Teilnahme an der Studie zu geben.

Patienten in den STEADI-Behandlungsgruppen wurden von CRIs angerufen, um zu bewerten, ob ihr Zuhause für die Bewertung sicher war, und stellten Anweisungen zur Einrichtung basierend auf einem Skript bereit. Während dieses Anrufs bestätigten CRIs, dass der Patient über eine stabile Internetverbindung verfügte und die Videokonferenzsoftware (Zoom) starten konnte und einen 10-Fuß-Pfad für die Physiotherapie-Bewertung Timed up and Go (TUG) hatte und eine Ecke für die auswählte 4-Stufen-Balance-Physiotherapie-Assessment und verfügte über einen geeigneten Stuhl und Wandfläche, um den Stuhl für die Chair Stand-Physiotherapie-Assessment gegeneinander zu stellen.

Das CRN führte relevante Bewertungen basierend auf dem Behandlungsauftrag des Patienten durch, um die Risikofaktoren eines Patienten für Stürze zu identifizieren. Das CRN prüfte auch die Materialien zur Gesundheitserziehung mit dem Patienten und schickte diese Materialien in einer E-Mail-Nachverfolgung. CRNs stellten Bewertungsergebnisse, die dem Patienten vorgelegten Schulungsmaterialien und ihre Empfehlungen für Überweisungen und Pflegemanagement in der EHR des Patienten zusammen und sendeten Bewertungsergebnisse und Empfehlungen über das EHR-Nachrichtenzentrum an den Anbieter.

Anbieter in jeder teilnehmenden Klinik wurden über das Studienprotokoll, die Kommunikationsmethoden und Maßnahmen informiert, die sie ergreifen könnten, um auf die im CRN-Bericht enthaltenen Informationen zu reagieren. Zu den Maßnahmen des Anbieters gehörten die Anordnung von Patientenüberweisungen zu Physiotherapie, Augenheilkunde, Podologie, der Schwindelklinik und Ergotherapie, die Überprüfung und Änderung der Patientenmedikation und das Testen der Patienten auf Vitamin-D-Spiegel. Die Anbieter handelten nach ihrem klinischen Ermessen auf CRN-Empfehlungen.